B 超立体定位对低年资医师提高颈内 静脉穿刺置管成功率的支持.docVIP

精品论文 参考文献 B 超立体定位对低年资医师提高颈内 静脉穿刺置管成功率的支持 卢立寰 广西桂平市人民医院537200 摘要：目的对B超立体定位对低年资医师提高颈内静脉穿刺置管成功率的支持进行分析探讨。方法选取 60 例需要进行颈内静脉置管的患者，随机分为两 组，观察组30 例患者，采用B 超引导定位进行静脉穿刺置管；对照组30 例患者，采用体表定位进行静脉穿刺置管。上述操作均由我院低年资医师进行。结果观 察组患者的一次穿刺成功率、置管成功率显著优于对照组，两组患者有显著性差异，有统计学意义，有可比性（plt;0.05）。此外，观察组1 例发生血气胸并发症， 对照组5 例发生并发症，观察组患者的并发率显著低于对照组，两组患者有显著性差异，有统计学意义，有可比性（plt;0.05）。结论 B 超定位在颈内动脉穿刺有很 好的临床效果，能显著提高低年资医生的一次置管成功率，降低了颈内静脉置管的并发症的发生，有一定的临床应用价值。 关键词：B 超定位； 颈动脉穿刺； 置管 中心静脉置管在危重患者的抢救、长期大量静脉输液、全胃肠外 营养等方面有着广泛的临床应用价值，且该项技术对操作者的经验要 求很高[1。2]。传统多采用体表定位进行颈内动脉穿刺，具有极高的 并发症如气胸、动静脉损伤、神经损伤等，因此多由高年资的医生来 完成。如果再遇到依从性差的患者，操作风险及失败率也随之升高 [3.4]。B 超技术的成熟与发展，利用B 超定位后再进行中心静脉置管， 临床效果满意，是低年资医生手术成功的福音[5.6]。本文对B 超立体 定位对低年资医师提高颈内静脉穿刺置管成功率的支持进行分析探 讨，具体见下文。 1 资料与方法 1.1 临床资料本文选取的60例需要进行颈内静脉置管的患者均 于2009 年1 月-2012 年12 月在我院进行治疗，且所有患者的手术操 作均有低___________年资医生进行。观察组30 例患者，其中男15例，占50%， 女15 例，占50%，年龄27-74 岁，平均年龄（48.4plusmn;2.5）岁；对照 组30 例患者，其中男12 例，占40%，女18 例，占60%，年龄28-73 岁，平均年龄（46.4plusmn;1.5）岁。且所有患者均选择右颈静脉入路。对 两组患者的基本资料等进行分析比较后，差异无统计学意义，有可比 性（pgt;0.05）。 1.2 置管方法所有患者均取仰卧位，肩下再垫以枕头，头向左 侧偏。观察组30 例患者采用B 超立体定位的方法进行颈内动脉置管， 现在拟穿刺点处做标记，皮肤经常规消毒后，使穿刺枕头与皮肤成 15deg;-30deg;角后依据B 超进行定位后，刺入颈内静脉后，回血顺利后， 放置J 型导丝，扩皮后留置静脉导管，导管放置4~6cm，拔出导丝， 固定导管，整个手术完毕。对照组30 例患者采用体表定位进行静脉 穿刺置管，穿刺点定于胸锁乳突肌胸骨头、锁骨头以及锁骨组成的三 角顶点，常规消毒、铺巾，当穿刺针与皮肤约15deg;向同侧乳头方向 穿刺，负压进针，缓慢进针到出现刺破血管壁的落空感，并可见暗红 色静脉血涌进针管，即置入J 型导丝，拔出穿刺针后扩皮，顺导丝置 入导管4~6cm，拔出导丝，固定导管，整个手术完毕[7]。 1.3 观察指标观察两组患者从穿刺皮肤到进入颈内静脉的手术 穿刺时间、一次即穿入颈内静脉的穿刺成功率、置管成功率及并发症 的发生情况，且所有患者均给予术后3 天的观察。 1.4统计学分析采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析， 采用X2 检验计数资料，以Plt;0.05 为统计学意义标准。 2 结果两组患者的具体手术情况见表一。可以看出，观察组患 者的一次穿刺成功率、置管成功率显著优于对照组，两组患者有显著 性差异，有统计学意义，有可比性（plt;0.05）。此外，观察组1 例发 生血气胸并发症，对照组5 例发生并发症，观察组患者的并发率显著 低于对照组，两组患者有显著性差异，有统计学意义，有可比性 （plt;0.05）具体见表二。 表一两组患者的具体手术情况 组别n 一次穿刺成功率置管成功率并发症人数 观察组30 28（93.3%） 29（96.7%） 1（3.3%） 对照组30 22（73.3%） 24（80%） 5（16.7%） 表二两组患者的并发症情况 并发症组别n穿入动脉血肿 血气胸 观察组30 0 0 1 对照组30 2 2 1 3 讨论 颈内静脉置管是临床较为常用的治疗手段，传统多以体表定位为 主要穿刺