不同缝合高度及自拟中药方对直肠 脱垂疗效的影响.docVIP

精品论文 参考文献 不同缝合高度及自拟中药方对直肠 脱垂疗效的影响 范克锋 栾 响 青岛市城阳区人民医院普外科（山东 青岛 266109) ［摘要］ 目的 分析评价不同缝合高度及口服中药方在治疗直肠脱垂方面的疗效和并发症发生情况。方法 选择我院2010～2013年直肠脱垂住院患者90 例， 随机分为３组，每组30 例，３组均采用PPH 术，手术操作中第一、二组采用不同荷包缝合高度，第三组缝合高度同第二组，但联合口服自拟中药方治疗，比较三 组患者术后并发症发生情况。结果 三组患者PPH 术后在排便困难、疼痛、出血、尿潴留、肛门下坠等并发症发生率比较有显著性差异(P＜0.05)。结论 直肠脱 垂患者PPH 术中荷包缝合高度在齿线上3.5～4.5cm为最佳缝合高度，PPH 术联合口服自拟中药方治疗直肠脱垂，效果好，疗效显著，安全性高，并发症少。 ［关键词］ 直肠脱垂；PPH 术；缝合高度；自拟中药方； 直肠脱垂是指直肠黏膜或直肠全层脱垂，少数可发生部分乙状 结肠脱垂，中医称为脱肛［1］。临床上患者以大便排出困难为主要 症状就诊。目前PPH 术为主要术式，然而对于PPH 术操作的具体细 节却大多凭经验，缺乏客观的科学研究数据的支持。笔者自2010 年 起将PPH 术中不同荷包缝合高度进行临床对比观察，联合术后口服 自拟中药方治疗，现报告如下。 １ 资料和方法 1.1 一般资料 我科2010年1月至2013年1月收治的直肠脱垂 患者90 例，50-75 岁，其中男43 例，女47 例，平均年龄63 岁，按 手术时间顺序先后随机分为A、B、C 三组各30 例。其中A 组PPH 术中荷包缝合高度选择在齿线上2-3cm；B组术中缝合高度选择在齿 线上3.5-4.5cm；C 组术中缝合高度同第二组，术后2 天口服自拟中 药方治疗。纳入标准:主要表现为大便干结，排便次数减少，排便困 难，并伴有肛门阻塞、排便不净感，排便时间延长、疼痛出血，部 分患者需手助排便，其他常见症状有黏液血便，腹痛、腹泻，排尿 异常等。排除标准：排除直肠脱垂合并有严重的高血压、心脏病、 糖尿病、肝肾功能不全、精神障碍等。三组患者一般资料差异无统 计学意义。 １.2 方法 １.1.1 术前准备 术前常规辅助检查，排除手术禁忌，术前6 小时禁食禁饮，术前2 小时应用抗菌素一次，术前晚诱导灌肠，术 晨清洁灌肠。 １.2.2 术中操作 采用腰麻，取截石位，0.25％碘伏常规消毒 术野，铺无菌巾单。行肛门指诊排除其他阳性疾病，如肿瘤、息肉 等。扩肛后行PPH 术，PPH 采用派尔特公司痔切除吻合器。手术时 置入肛管扩张器，借助肛镜于齿线上黏膜下作一圈荷包缝合，缝合 半圈时放置一根7 号线做牵引用，将吻合器张开到最大限度，经肛 管扩张器将其头端伸入到环扎处上端，收紧缝线并打结，用拉线器 将分别将缝线及对侧7 号牵引线拉出，适当牵引双侧线，使松弛脱 垂的黏膜进入吻合器套管内，收紧吻合器并击发，取出吻合器，检 查吻合部分是否有出血，如有搏动性出血，用3-0 丝线行“８”字缝 扎止血，若患者同时合并内痔则一并处理。 １.2.3 术后处理 术后合理选择抗生素，以预防感染；术后当 天卧床休息，减少活动。术后6 小时流质饮食，保持大便通畅，每 日1-2 次；C组患者术后2 天开始口服自拟中药方治疗，该中药方， 由以下组分按重量份数混合配制而成：菊花 10-30 份、 陈皮15-25 份、郁金10-30 份、山楂10-30份、甘草5-15 份、砂仁15-25 份、海 螵鞘20-40 份、黄连5-15 份、鸡内金 2-8 份、厚朴15-25份、大枣 肉30-50 份、白芨10-20 份、延胡索20-30 份、蜂胶25-35 份；将组 方中的各种成分分别超微粉碎后过700 目筛；合并上述组合物，混 合10-15 分钟至均匀制成粉剂。每日两次，每次5g，温开水送服， 患者服用30 天左右。 １.3 观察指标 根据术后１月观察及随访，三组术后排便困 难、疼痛、出血、尿潴留、肛门下坠等并发症进行比较。 2 统计学方法 采用SPSS10.0 软件对数据进行统计分析,采用t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。 3 结 果 三组患者手术经过均顺利，无麻醉意外，无原发性及继发性大 出血。根据术后１月观察及随访，三组术后排便困难、疼痛、出血、 尿潴留、肛门下坠等并发症发生率比较有显著性差异。 三组术后1 月并发症观察比较（ｎ） 4 讨 论