一次性胃肠负压装置在乳腺癌术后引流中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 一次性胃肠负压装置在乳腺癌术后引流中的应用 曾剑 梁廷华 (四川省什邡市人民医院普外科 四川什邡 618400) 【摘要】 目的 比较一次性胃肠负压装置与普通乳胶侧孔引流应用于乳腺癌术后引流的效果。方法 采用回顾方法，对2011年以前的40例患者用普通乳胶侧孔引流（对照组）与2011年以后40例一次性胃肠负压装置引流（实验组）。观察两组患者皮下积液，患肢肿胀，皮瓣再植的情况，患者的舒适性。结果 实验组发生皮下积液4例，对照组13例，皮瓣再植：实验组1例，对照组8例. 患者的满意度，实验组优于对照组（P﹤0.05 ）有统计学意义。结论 一次性胃肠负压装置能很好地应用于乳腺癌术后创面的引流，明显降低术后并发症，提高治愈率。 【关键词】 胃肠负压装置 乳腺癌术后 引流效果 乳腺癌是女性乳房最常见的恶性肿瘤。其发病率在我国已居妇女恶性肿瘤首位，占全身恶性肿瘤的7％ ～10％〔1〕。目前治疗仍以手术为主，由于手术范围大，创面也大，术后容易出现皮下积液，皮下积液诱发感染而致皮瓣坏死，这会给病人造成身体伤害，延长住院时间，增加经济负担。我科自2010年开始将一次性胃肠负压装置应用于乳腺癌术后的引流，取得较好效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 80例患者，乳腺癌根治术19例，乳腺癌改良根治术56例，扩大根治术2例。姑息治疗3例，其中年龄最大71岁，最小35岁，平均47.8岁。均经快速病理检查，确诊为乳腺癌，实施根治术。国际TMN分期：1期18例，2期52例，3期10例。两组病例在患者年龄，临床分期，手术方式上无显著性差异（P﹥0.05） 1.2 方法 实验组采用两套一次性胃肠负压装置， 一次性胃肠负压装置是采用硅胶胃管（18号），一次性胃管长度为100cm，对照组采用两根普通乳胶管，普通乳胶管长度60cm，接相同的一次性负压引流球。两组患者手术后在创面的胸骨旁前和腋窝皮瓣的基底部放置引流管，一次性胃管前端增加侧孔，每隔2cm剪一侧孔，两组引流管走向方式相同，一条从锁骨中线沿胸大肌胸小肌到腋中线引出，一条由腋窝处引出。侧孔要全部埋在皮下，不漏气，创面用无菌棉垫覆盖外加弹力绷带加压包扎。两组患者引流均采用一次性负压引流球。 1.3 观察指标 a皮下积液：以皮下肿胀，有波动感，皮瓣游离，伤口一处积液达5ml。b皮瓣坏死:皮瓣有波动没有紧贴以及皮瓣颜色变紫。c病人的满意度，以发放自制问卷，出院前一天发放，当时收回。 2 护理 2.1做好患者的心理护理是非常的重要，由于癌症的刺激，乳房的缺失，大多数乳腺癌术后患者情绪低落，表现为烦燥、恐惧、自卑等，甚至缺乏治疗信心，我们根据患者的职业、年龄、文化程度、性格的不同有针对性地进行心理护理，把握患者的心理活动，抓住时机进行心理疏导，消除其心理压力，我们采取每个月举行一次公休座谈会，召集患者及家属，由我们的专业护士主持，讲解疾病相关知识，并列举成功病例，激发患者以成功、自信的心理正确对待疾病，以良好的心态配合治疗。让患者进行讨论，积累经验，并相互鼓励，以激励恢复的信心。适当的护理干预能减轻乳腺癌患者焦虑及抑郁程度[2]。 2.2 减少局部出血 手术部位用弹力绷带加压包扎，使皮瓣紧贴胸壁，防止积气积液，包扎松紧度适宜，能维持正常血循环，也不影响患者呼吸。禁止在患肢输液，量血压等操作，术后观察患肢的血循环情况，如有肿胀，皮肤指端发凉，应通知医生及时调整绷带的松紧度。 2.3 维持有效负压 我们采用的是一次性负压引流球，使用前检查它的密闭性，有没有漏气，与胃管末端衔接好后再次检查负压效果，以保证适宜的负压。术后保持引流管的通畅，防止引流管受压，打折，血块阻塞。一次性负压引流球内引流液达到1∕3时，应及时倾倒引流液，以维持有效负压。 2.4 观察引流情况 一般术后1-2天，每日引流血性液体50-200ml，以后颜色及量逐渐变浅，减少，如短时间内引流血性液体较多，应及时通知医生处理。 2.5 加强患肢的护理 患者卧床时患肢适当抬高，术后24小时内嘱患者做握拳活动，以促进患肢的血循环，减少肿胀。以后的活动要循序渐进，逐渐恢复患肢的功能。 3 结果 两组患者术后皮下积液，皮瓣坏死，患者满意度见表1 表1 患者术后皮下积液，皮瓣坏死，患者满意度 X=4.781 P﹤0.05 X=4.507 P﹤0.05 X=16.432 p﹤0.05 4 讨论