一次性双管喉罩在冠心病病人腹腔镜胆囊切除术的应用.docVIP

精品论文 参考文献 一次性双管喉罩在冠心病病人腹腔镜胆囊切除术的应用 邵伟 万惠乔 解素勇 李红良 　　（唐县人民医院麻醉科河北唐县072350） 　　【摘要】目的：比较气管插管和喉罩在冠心病患者腹腔镜胆囊切除术中HR、MAP、ST及T波的改变．方法：60例伴有冠心病的胆囊切除病人，随机分为全麻下气管插管(T)组和一次性双管喉罩(L)组，每组均为30例。观察病人麻醉前、全麻诱导后5min、气管插管即刻、拔除气管导管后即刻病人的HR、MAP的变化，以及两组患者术中ST-T波变化。结果：L组在插管和拔管时HR、MAP的波动均较T组小，差异明显(P＜001)。L组在插管和拔管时HR、MAP与麻醉前比较无统计学意义（P＞005）。术中ST段恢复至基线水平数L组较T组多，有统计学意义(P＜001)。新出现ST段压低数和T波恢复直立数无统计学差异。结论：放置和拔除一次性双管喉罩时对HR和BP的影响较气管插管小，患者心血管系统平稳，与麻醉前比较波动小；喉罩通气病人术中ST-T变化明显较气管插管通气病人好，术后呼吸循环系统的并发症明显减少，因此一次性双管喉罩通气更适合用于冠心病人腹腔镜手术的麻醉。 　　【关键词】冠心病；腹腔镜胆囊切除手术；一次性双管喉罩；血液动力学；ST-T 　　【中图分类号】R5414【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0193-01 　　 　　腹腔镜胆囊手术一般以老年人居多，相应冠心病老年患者也增多。如何在围术期尽可能降低因麻醉刺激而引起的心血管并发症，是麻醉医生越来越重视的问题。而喉罩通气因其具有放置简便、无须喉镜暴露声门、刺激小的优点，业已广泛应用于临床麻醉。本文旨在探讨一次性双管喉罩在冠心病患者腹腔镜手术中应用的可行性。 　　1资料与方法 　　11一般资料：选择我院2011年10月～2012年09月期间，60例冠心病病人行腹腔镜胆囊切除手术的患者，其中男40例，女20例，年龄40～73岁，ASA1I～II1级。所有患者心血管疾病均经内科治疗，病情稳定，心功能Ⅱ～Ⅲ级。60例患者均为一次性插管成功。随机分为气管插管通气组(T组)和一次性双管喉罩通气组(L组)，每组30例。 　　12麻醉方法：麻醉前30分钟肌注阿托品05mg，安定10mg。常规禁饮、禁食8h，入手术室后常规监测心电图、脉搏、氧饱和度。根据手术需要开放静脉。面罩给氧5min后，静注丙泊酚1~2mg／kg、阿曲库铵05～06mg／kg、芬太尼2mu;g／kg，快速诱导后插入气管导管或一次性双管喉罩。一次性双管型喉罩(La—ryngeal Mask Airway Supreme，LMA Supreme)产地：新加坡，注册号:国食约监械(进)字2008第三产业662241号。按患者体重选择：30～49kg选3号：50～69选4号；70～90kg选5号，间歇正压通气，潮气量8~10ml／kg，频率12～14次／min，EtCO2维持在35～45mmHg。麻醉维持用异氟醚、丙泊酚、瑞芬太尼和阿曲库铵静吸复合麻醉。 　　13观察指标：观察并记录两组病人麻醉前、全麻诱导后、气管导管或喉罩置人即刻、拔除气管导管或喉罩时的心电图、平均动脉压以及心率。 　　14统计学分析：计量数据以(chi;plusmn;S)表示，组内比较用t检验，组间用方差分析，P＜005为差异有统计学意义。 　　2结果 　　21两组病人年龄、体重、手术时间、麻醉药用量比较差异均无统计学意义。 　　22ST-T变化：两组患者麻醉中新出现sT段压低大于005mv例数、术中原有sT段压低或抬高者ST段恢复至基线水平例数、术中原有T波倒置者T波恢复直立状态例数见表1。 　　表1两组患者术中ST-T变化（n) 　　 　　3讨论 　　随着我国步入老年时代，冠心病人日益增多，并且其中很多人需要进行腹腔镜胆囊切除手术治疗，如何在围术期尽可能降低因麻醉刺激而引起心血管并发症，是麻醉医生越来越重视的问题。全麻诱导后气管插管和全麻苏醒期拔管操作可引起血压升高、心率增快、心率失常等心血管副反应，一般病人常能耐受，但对于合并心血管疾病的患者，则可发生严重心肌缺血、心律失常甚至心衰等并发症造成严重危害。因此，保持气管插管和拔管期血流动力学稳定尤为重要。 　　一次性双管喉罩结构特点：①有通气和引流管的双管设计，通气同时可插入胃管，引流胃液，防止胃胀气和返流、误吸；②气囊周边大弧形设计，使通气罩紧密贴合喉部，密封性更好；③独特的椭圆型气道设计使放置更容易，在气道中位置稳固，不易移位；④罩内隔离栅能有效防止会厌阻塞气道；⑤外部固定端能确保喉罩顶住上食道括约肌，以保证插入深度。建议置入后插入相应规格的胃管，一般只要充分润滑胃管前端，也可将水溶性润滑剂直接涂在一次性喉罩食