不同年龄糖尿病患者空腹低血糖的分析及护理.docVIP

精品论文 参考文献 不同年龄糖尿病患者空腹低血糖的分析及护理 何玉仪 郑国梅 吴淑银 邓和珠 邱发娣 刘敏红 黄娇林(广东省佛山市南海区第六人民医院 528248) 【关键词】糖尿病 低血糖 护理 【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）07-0243-02 低血糖症是糖尿病治疗过程中最常见，也是最重要的并发症，低血糖症状出现时静脉血浆葡萄糖浓度低于2.8mmol/L（50mg/dl）或指间毛细血管低于2.22mmol/L，但糖尿病患者只要血糖值低于3.9mmol/L就属于低血糖范畴[1]。低血糖发作时可出现一系列交感神经兴奋和中枢神经系统功能紊乱的症状，如头晕、面色苍白、出冷汗、心悸、手足震颤、饥饿感、注意力不集中、视力模糊、意识模糊，甚至抽搐、昏迷。持续性严重低血糖将导致不可逆性脑损害，甚至致死。低血糖主要分为空腹低血糖和餐后低血糖两类。因此，早期观察和处理对治疗和预后，具有重要意义。我科自2012年6月至10月共护理不同年龄II糖尿病并发低血糖54例。本科对测指间毛细血管小于3.9mmol/L为糖尿病低血糖,其中空腹低血糖19例及餐后低血糖32例。 1 临床资料 1.1 一般资料：本组54例中，男性19例，女性35例，年龄43～90岁，病程半年至12年，初诊糖尿病3例，合并糖尿病足5例，其中合并高血压12例，冠心病16例，肝功能不全6例。现以空腹低血糖19例来进行分析。 1.2 临床特点：6例无明显低血糖的自觉症状，10例有头晕、出汗、心悸及饥饿等交感神经兴奋症状；其中反应迟钝及四肢乏力3例，0例抽搐、昏迷。全部患者进行指尖血糖测试，平均为1.7-3.9mmol/L之间，尿糖、尿酮阴性。 1.3 诊断：住院期间晨起空腹监测指间毛细血管血糖，均在1.7-3.9mmol/L之间，伴有或不伴有头晕、心悸、出汗、面色苍白、手足颤抖、饥饿、全身乏力等低血糖症状。 1.4 治疗：确诊后首先停用一切降糖药物， 1.4.1 清醒者嘱其立即适量进食含糖食品（①方糖或果糖1-2粒；②面包1-2片、或饼干5-6块；③果汁或含糖饮料半杯；④饭、粉、面一小碗）一般15分钟内症状缓解。 1.4.2 无法进食者及昏迷者，可以在病人口腔粘膜、牙龈上涂抹蜂蜜，遵医???即予50%葡萄糖20～40ml静脉注射，必要时重复，或予以10%的葡萄糖静滴，调节滴速，使血糖水平维持在6～12mmol/L，直至低血糖效应期消失，经对症治疗后患者有好转，恢复病前情况。 2 引致低血糖的原因 2.1 糖尿病患者多伴有神经病变，交感神经系统活性不能很好的被低血糖兴奋延误就诊时间，严重的低血糖反应使脑细胞功能受损。 2.2 早期糖尿病由于胰岛细胞反应迟缓所致的反应性低血糖。 2.3 本组10例低血糖反应由于进餐延误、食欲不佳、食量不足所致，若没有进一步的血糖监测，观察和发现，这类病人临床症状又不是典型，容易漏诊误治。 2.4 老年人胰高血糖素、肾上腺素分泌不足，不能进行及时有效的血糖调节，热量摄入不足，可引发严重低血糖反应，随着年龄的增长，肾小球滤过率每年下降1%，胰岛素清除障碍，肝脏糖原异生功能下降，特别合并肝肾功能不全时，影响胰岛素和磺酰脲类药物的代谢和清除更易发生低血糖[2]。 2.5 胰岛素：胰岛素注射过量或注射后摄食量过少、活动量相对过度，均可产生典型的急性低血糖反应。胰岛素注射方法不当，如中长胰岛素注射前未充分混匀，剂量错误。 2.6 糖尿病性肾病的病人，由于胰岛素降解减少及对胰岛素需求减少，可出现低血糖症。 2.7 还见于注射胰岛素同时合用口服降糖药，由于政治、文化、经济背景、传统习惯、个人修养等差别导致依从性差。刻意减少进食量及晨起增加运动量、时间等引致空腹低血糖。 2.8 情绪从一直比较紧张转为轻松愉快时。 3 护理及教育 3.1 密切观察病情变化，提高识别能力，如患者神志和活动情况，有无脸色苍白、乏力等，因此，护理人员应熟悉各类低血糖反应不同的临床表现，加强病房巡视，提高早期识别能力，及时发现低血糖的反应及低血糖患者昏迷，为抢救病人争取时间[3]。 3.2 经常测试血糖，应用胰岛素时应注意选择剂型，抽取剂量要精确，同时采部位轮流注射，注射前了解患者的食欲，饮食准备情况，是否按时进食，注射后检查病人的进食情况是否定时定量，以保证热卡摄入。