带袢钢板治疗肩锁关节脱位临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 带袢钢板治疗肩锁关节脱位临床观察 陈豪 周青 刘进炼 刘超群 周耀东 　　（上海交通大学附属苏州九龙医院骨科 江苏 苏州 215021） 　　【摘要】 目的：评价带袢钢板（endo-button）治疗rockwoodIII型、IV型、V型肩锁关节脱位的疗效。方法：2011年5月至2013年1月，采用带袢钢板治疗肩锁关节脱位共15例，男10例，女5例；年龄28～53岁，平均年龄38岁。左侧9例，右侧6例。均采用切开复位，带袢钢板固定。术后定期随访，根据VAS疼痛评分及constant评分评价疗效。结果：术后所有病人都都获得随访，随访平均时间8～24月。平均VAS疼痛评分为1.8分（1～3分）。根据constant评分，12例优（constant评分ge;90分），3例良（83～89分）。所有病例在术后六周都能基本恢复到正常活动度。结论：带袢钢板治疗急性肩锁关节脱位是一种安全，有效的方法，取得良好的临床效果。 　　【关键词】 肩锁关节；脱位；带袢钢板 　　【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）21-0055-02 　　肩锁关节脱位是骨科临床常见的损伤，约占肩胛带损伤的9%～12%[1,2]。受伤原因通常为肩关节外侧的直接暴力导致。通常根据受伤机制，局部的肿胀、肩锁关节畸形，结合影像学检查可以明确诊断。根据rockwood分型，可分为六型[3]。其分型主要参考损伤累及的范围（肩锁关节、喙锁韧带、斜方肌及三角肌）、锁骨外侧端移位的程度及方向。其中I型脱位为单纯肩锁关节囊及肩锁韧带损伤，而喙锁韧带完整无撕裂。II型脱位为肩锁韧带断裂，而喙锁韧带完整。通常I型和II型脱位可选择保守治疗[4]。IV型脱位为喙锁韧带断裂，同时伴有锁骨远端向后移位进入或穿出斜方肌。V型脱位为肩锁韧带和喙锁韧带完全撕裂，伴有锁骨外侧端三角肌及斜方肌止点撕裂，锁骨外侧端明显隆起，可于皮下扪及，肩锁关节间隙较对侧移位超过 100%。VI 型脱位少见，锁骨远端向下脱位，位于喙突下方。Ⅳ型至Ⅵ型脱位需要手术治疗[5]。III 型脱位为肩锁韧带和喙锁韧带完全撕裂。Ⅲ型肩锁关节脱位的治疗目前仍存在争议[6]。急性期手术治疗方法众多，主要包括肩锁关节切开复位，联合应用肩锁关节固定、喙锁关节固定或喙锁韧带重建。我院自2011年5月至2013年1月，采用带袢钢板（endo-button,smithamp;nephew）治疗肩锁关节脱位共15例，取得良好疗效，现报告如下： 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料：共15例患者，男10例，女5例；年龄28～53岁，平均年龄38岁。左侧9例，右侧6例。致伤原因：交通事故伤7例，高处坠落伤2例，摔伤6例。按Rock wood分型，Ⅲ型5例，Ⅳ型6例，V型4例。受伤至手术时间平均为3d。 　　1.2 治疗方法：患者全身麻醉。取沙滩椅卧位，患肩垫高30度。取患侧喙突尖部至锁骨远端偏内纵斜形切口暴露肩锁关节，锁骨外1/3和喙突。探查肩锁关节及断裂的肩锁、喙锁韧带，探查肩锁关节盘，如有破碎，行关节盘摘除。在肩锁关节内侧约3cm偏后下方处，探查扪及锥状结节，用3.5mm斯氏针于锁骨上表面钻孔穿透至锥状结节尖端建立锁骨骨隧道。探查明确喙锁韧带喙突残端，用3.5mm斯氏针以残端中心为进针点建立喙突骨隧道。临时复位肩锁关节脱位，测深后选择合适长度的带袢钢板（一般男性35mm，女性30mm），钢板上预穿一根5号Ethibond缝线，置于喙突下方，调整钢板长轴与锁骨长轴一致。利用钢丝将袢经喙突孔及锁骨孔牵引至锁骨上表面，Ethibond缝线穿过喙突孔备用。取一块不带袢微型钢板两侧孔带不可吸收线，横穿至袢下方，两侧线打结固定钢板防止钢板滑脱。另在锁骨隧道外侧lcm略偏前处，用2mm克氏针垂直锁骨面另建立一个锁骨骨隧道。将备用Ethibond缝线一头穿过骨隧道，与另一头拉紧打结重建斜方韧带。术中视情况缝合修复肩锁韧带及肩锁关节囊。若有三角肌或斜方肌止点撕脱，需一期缝合修复。通过透视证实肩锁关节复位满意。 　　1.3 术后处理：术后麻醉清醒即开始肘、腕及患侧手主动功能锻炼，术后前臂吊带悬吊3周，术后在疼痛能耐受情况下即开始肩关节钟摆样运动锻炼，术后六周内健侧辅助下患肩各个方向功能锻炼以恢复肩关节活动度，术后六周开始患侧主动功能锻炼，完全恢复肩关节活动度，并开始部分负重功能锻炼，术后三月起开始完全负重功能锻炼，术后半年开始对抗性体育活动。 　　1.4 临床结果：术后所有病人都都获得随访，随访平均时间8-24月。平均VAS疼痛评分为1.8分（1～3分）。根据constant评分，12例优（constant评分