crrt治疗多脏器功能障碍综合征合并急性肾损伤的临床研究.docVIP

精品论文 参考文献 CRRT治疗多脏器功能障碍综合征合并急性肾损伤的临床研究 兴宁市人民医院 广东兴宁 514500 【摘 要】目的：观察连续性肾脏替代疗法（CRRT）对多脏器功能障碍综合征合并急性肾损伤的疗效。方法：31例患者随机分为CRRT治疗组与IHD治疗组，治疗前后分别检测肾、心、肺的相关指标及治疗后患者的肾功能丢失率、住院期间死亡率。结果：尿素氮（Bun）、血肌酐（Scr）、尿量CRRT治疗组与IHD治疗组，组间比较差异有统计学意义，电解质K+、Ca2+CRRT组和IHD组治疗均有效，组间比较无明显差异性。中心静脉压（CVP）、平均动脉压（MAP）、左室射血分数（LVEF），CRRT组与IHD组间比较有统计学意义（Plt;0.05）；心脏的E/A 比值CRRT组和IHD组治疗均有效，组间比较无明显差异性。CRRT组动脉氧分压（PaO2）、Ph值、氧合指数（PaO2/Fi O2）、二氧化碳分压（PaCO2）、肺泡动脉氧分压差（P（A-a）O2）CRRT组与IHD组间比较差异有统计学意义（Plt;0.05）；IHD组治疗后的肾功能丢失率为41.1%，而CRRT组为21.4%；住院期间死亡率IHD组为23.5%，CRRT组为14.2%，结论：CRRT治疗多脏器功能障碍综合征患者，能有效改善肾功能，纠正电解质紊乱，调节酸碱失衡，改善心功能、肺功能，有利于改善患者的肾功能的丢失率，降低MODS患者的住院死亡率。 【关键词】CRRT；多脏器功能障碍综合征；急性肾损伤 连续性肾脏替代疗法（CRRT）是近年来血液净化技术的革新与进步，有学者提出MODS的体外循环多器官支持系统的构想【1】，CRRT对溶质和液体的清除是连续性的，对血液动力学影响小，能保持心血管功能的稳定，适用于任何病情危重存在肾功能障碍的患者，被列为近二十年来危重病抢救的重要进展之一，我科在2013年5月~2015年11月对14例多脏器功能障碍综合征（MODS进行CRRT治疗，现报告如下。 1、资料与方法 1.1临床资料：我院共收治急性肾损伤为主的多脏器功能障碍综合征患者31例，其中14例行CRRT治疗，17例行IHD治疗，男性21例，女性10例，年龄26~78岁，平均年龄47岁，原发病12例脓毒症，6例重症肺炎，4例急性化脓性胆囊炎，4例重症胰腺炎，2例挤压综合征，2例颅脑外伤，1例毒物中毒。 1.2方法 1.2.1CRRT组 采用金宝Prisma连续性肾脏替代机，过滤器采用HF1200，置换液为醋酸盐盐置换液，前稀释置换，流量（2000ml/h），血管通路采用艾贝尔单针双腔一次性血液透析导管，中心静脉置管建立血管通路，抗凝方案使用低分子肝素首剂量0.4ml，追加剂量0.2ml，每4~6小时静脉注射，Q4h监测APTT，调整低分子肝素剂量，每次治疗时间12~48小时。 1.2.2IHD组采用德国Fresenius公司的Fresenius4008S血液透析机，透析器为威高低通量透析器F14，透析液为碳酸氢盐透析液，血管通路为中心静脉置管建立血透通路，使用低分子肝素4100IU抗凝，血流量为200~250ml/min，每次透析2~4小时，每天透析1次。 1.3统计分析方法：使用SPSS13.0统计软件进行统计，计量指标以均数和标准差表示，一般组内治疗前后比较用配对t检验，治疗组和对照组前后之间比较用成组t检验，两分类指标的比较用四格表。 2 结果 心、肺、肾等器官功能观察指标如下 2.1：CRRT组尿素氮（Bun）、血肌酐（Scr）、治疗前后分别下降为57%、68%，IHD组尿素氮（Bun）、血肌酐（Scr）、治疗前后分别下降为26%、49%，两者对尿毒素的清除率有一定的差别，CRRT组与IHD组间比较差异有统计学意义（Plt;0.05）；CRRT组治疗后尿量下降为，21%，IHD组治疗后尿量下降为55%，IHD治疗组对尿量的减少明显，与CRRT组比较有统计学意义（Plt;0.05）；而电解质（K+、Ca2+）CRRT组和IHD组治疗均有效，组间比较无明显差异性。 3 讨论 MODS是严重感染或创伤后，同时或序惯出现2个或2个以上系统器官功能不全或衰竭的临床综合征，是危重患者死亡原因之一【2 】MODS急性肾损伤出现少尿或无尿，毒素及代谢产物蓄积，容量负荷增大，电解质紊乱，酸碱失衡等。近20年来肾脏衰竭伴MODS文献报道其死亡率达85％以上。CRRT是连续、缓慢、等渗地清除水分中的代谢毒性产物，维持水电解质酸碱平衡，血流动力学更稳定，更符合生理状况。本研究证实CRRT有效清除毒素及代谢产物，稳定内环境，纠正水电解质及酸碱失