crrt联合血液灌流治疗重度蜂蛰伤患者的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 CRRT联合血液灌流治疗重度蜂蛰伤患者的护理体会 （贵州省黔西南州人民医院急诊科 贵州兴义 562400） 【摘要】目的：探讨和总结CRRT联合血液灌流治疗应用于重度蜂蜇伤患者的护理体会。方法：以我院2014年9月至2016年9月期间收治的8例重度蜂蜇伤患者采用CRRT联合血液灌流综合治疗，并给予全方位危重症护理，重点对患者伤口局部护理、保持呼吸道通畅、严密病情观察、血管通路及心理护理等。结果：经CRRT联合血液灌流治疗及全方位的重症护理后7例病情好转出院，一例死亡。结论：及时采用CRRT联合血液灌流治疗及全方位的重症护理是提高蜂蛰伤患者生存率的关键。 【关键词】重症蜂蛰伤；CRRT联合血液灌流；护理 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）24-0149-02 蜂蜇伤多发生于夏秋季节，每年8???10月是蜂繁殖期，攻击性最强，蜂毒是一种透明毒液，贮存毒囊中，由蛰针排出，其化学成分包括多肽类、酶类和非肽类物质。蜂毒对人体的损害机制包括直接毒性作用和其相关过敏反应引起的间接损伤，但是有少数机体对蜂毒特别敏感．甚至单个蜂蛰伤即可引起多器官功能衰竭[4]。我院2014年9月—2016年9月共收治蜂蜇伤致患者50例，其中8例属重度蜂蜇伤均发生两个以上器官功能衰竭，除受伤局部出现风团、瘙痒、肿痛外病情进展迅速而并发多器官功能障碍（MODS），主要表现为溶血、肌溶解、急性肾功能、肝功能受损，心肌组织、血液及神经系统损害，病情极其危重，若抢救治疗不及时病死率极高.及时采用CRRT联合血液灌流治疗及全方位的重症护理取得满意疗效，现将护理体会报告如下。 1.资料 临床资料：我院2014年9月至2016年9月期间收治的8例重度蜂蜇伤患者，其中男性6例，女性2例；年龄16～45 岁，平均29岁；入院时距蜇伤时间2～38h，毒蜂叮咬部位为多为头面部、四肢以及胸背，群蜂多处伤大于10处；入院时均伴有头晕、头痛，恶心、呼吸急促、腰痛、肌肉酸痛出现茶色尿，叮咬部位皮肤灼痛、瘙痒、红肿，情绪烦躁等症状，病程中5例患者出现ARDS，予气管插管、呼吸机辅助呼吸，8例患者相继出现MODS，横纹肌溶解，急性肾损伤等症状。均采用CRRT联合血液灌流治疗。 2.治疗 治疗初始给予蜇伤处清创、常规抗感染、维持酸碱平衡、平衡电解质、呼吸支持、保肝、抗过敏、营养心肌等综合治疗措施；及早进行了CRRT联合血液灌流治疗方案，快速清除患者体内的蜂毒和因蜂毒导致横纹肌溶解产生的肌红蛋白和血红蛋白，避免器官功能进一步恶化而进入不可逆阶段。采用连续静静脉血液滤过(CVVH)，再间断用HA230树脂灌流器行血液灌流（HP）治疗。8例患者第1～6天使用CVVH平均68小时，分别增加血液灌流（HA230）各1次，灌流时间为2.5小时/天。治疗结果：5例进行气管插管机械通气治疗，对1例心跳呼吸骤停患者施行心肺复苏，由于病情危重，继发多脏器功能障碍，入院后第3天死亡，其余4例呼吸平稳，停用呼吸机；7例患者症状好转，肝功、心肌酶等实验室指标好转。经综合治疗后患者病情好转出院。 3.护理 3.1 伤口护理 及时对于蛰伤处皮肤进行局部治疗，用针挑或胶布粘贴的方法将残留在体内的螫刺摘除，用3%碳酸氢钠对伤口进行洗涤后外敷季德性蛇药，或经碘伏消毒后可以直接予以棉签将调制好的蛇药覆盖患处及周围肿胀部位，每天清洗敷药处观察效果并根据情况重新外敷蛇药[5]。同时口服季德胜蛇药片10片Tid，有利于局部创面的恢复，降低体内毒素的毒性。注意观察蜂蛰伤部位皮肤皮温、皮损、有无渗血、渗液、感染发生。 3.2 严密观察病情 遵医嘱重症监护、特级护理，持续心电监护监测生命体征、意识状态、血氧饱和度、呼吸的变化，观察恶心、呕吐、胸闷、心悸情况；注意观察患者有无鼻腔、牙龈、口腔粘膜出血及观察尿量、尿色的变化，准确记录24h出入液量。如有异常应立即通知医生给予相应对症治疗。 3.2.1建立静脉通路 尽快建立两路静脉通路，行中心静脉置管，监测CVP，应用抗休克药物及激素同时配合积极补液、改善微循环稀释毒素等抗休克治疗，密切观察药物疗效及副作用。 3.2.2保持气道通畅 蜂毒对于患者的呼吸系统功能造成严重影响，因此要注意观察患者的呼吸情况，保证患者的血氧饱和度；本组中有5例患者给予气管插管机械通气，其余患者给予双鼻塞吸氧，给予吸氧治疗后氧饱和度均＞9