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精品论文 参考文献 Chiari畸形２６例手术体会及临床分析 杨　磊　黄　斌 　　广西桂林市人民医院神经外科　广西　桂林　５４１００２ 　　【摘要】　目的　探讨Chiari畸形的外科手术治疗.方法　回顾分析２６例Chiari畸形(１８例合并脊髓空洞)的外科治疗经验,全部病例均行后颅窝减压术,小脑扁桃体下疝切除术及脊髓中央管口松解术.结果　全部病例随访４个月至２年,大部分病人术后症状消失和改善.结论　后颅窝减压术＋小脑扁桃体切除并脊髓中央管口松解对各型Chiari畸形有较好疗效. 【关键词】　Chiari畸形;　脊髓空洞;　后颅窝减压术SurgicalexperienceofArnold－Chiarimalformationandclinicalanalysisof２６cases　YangLei,Huangbin　(DepartmentofNeurosurgery,thePeopleprime;sHospiＧtalofguilin,Guilin,Guangxi５４１００２)【Abstract】ObjectiveToinvestigatethesurgicaltreatmentofChiarimalformation．MethodsAretrospectiveanalysisof２６casesofChiarimalformation(１８caＧsesassociatedwithsyringomyelia)surgicaltreatmentexperience,afterallpatientsunderwentposteriorfossadecompression,ChiarisurgeryandcentralspinalcaＧnalmouthlysis．ResultsAllpatientswerefollowedupfor４monthsto２years,themajorityofpatientsaftersymptomsandimproved．ConclusionfossadecomＧpressi【oKneyswurogrder】y＋cerebellartonsilremovalandspinalcordcentralspoutreleasetoalltypesofChiarimalformationhasagoodeffect． Chiarideformity;syringomyelia;Posteriorfossadecompression; 【中图分类号】R７４４．２ 【文献标识码】B 　　【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１１５８－０２　　 　　Chiari畸形(Arnold－Chiarimalformation)又称小脑扁桃体下疝畸形,是一种常见的颅底部发育异常性疾病,是神经外科较常见的先天性疾病,国内外学者对其发病原因、机制及手术方式进行了大量研究,但目前尚无统一共识, 尤其是手术方式的选择上存在不同观点.本院２００９年５月~２０１４年５月共手术治疗Chiari畸形患者２６例,其中合并脊髓空洞症患者２１例,取得较理想效果,现报道如下: １ 　资料与方法 　　１ ．１ 　一般资料　２６例患者中,男１４例,女１２例;年龄１８~６５岁,平均３７．５ 岁;病程５月~１４年不等,平均４．３年;临床表现:神经根刺激症状１８例,表现为头、枕颈肩臂疼痛;脊髓中央管受???综合征２２例,表现为分离性感觉障碍或肢体活动障碍,其中存在肌肉萎缩情况１３例;小脑及后组颅神经损害综合征１３例,表现为共济失调、闭目难立、吞咽困难或饮水呛咳等.出现颅内高压症状５例:表现为头痛、呕吐,１例严重者意识欠清晰. １ ．２ 　影像学资料　所有病例均行头颅CT及MRI检查.以小脑扁桃体疝出枕骨大孔下缘５mm 或以上为Chiari畸形诊断标准.本组患者小脑扁桃下疝深度５~１６mm,平均８．２mm,２１例合并有不同程度的脊髓空洞,其中最多发生于颈胸段,有１７例.其中合并寰枕融合５例,寰枢融合２例,颅颈交界区骨质增生畸形３例,轻度脑积水３例. 　　１ ．３ 　手术方法　本组患者均接受手术治疗,手术方式采用后颅窝骨性减压术＋部分下疝的小脑扁桃体切除及脊髓中央管口松解术.患者取俯卧位,头架固定让颈略前屈位.采用后正中入路,于枕外粗隆上２cm 至颈４棘突作直切口约１５cm 长,显露枕骨鳞部和寰枢椎后弓,部分可见寰椎与枕骨融合或是寰枢椎融合等发育畸形.先于枕骨鳞部钻孔,用咬骨钳和气钻去除及部分枕骨鳞部及枕大孔后缘,形成约３cmtimes;４cm 大小骨窗,咬除寰椎后弓１．５－２cm, 锐性切除增厚的寰枕筋膜,在显微镜下Y形切开硬脑膜,可见小脑扁桃体存在不同程度下疝压迫颈髓,镜下仔细分离蛛网膜与硬膜、小脑扁桃体、及上段颈髓的粘连,分离时严禁牵拉,探查脊髓中央