278例picc在肿瘤化疗中的应用体会.docVIP

精品论文 参考文献 278例PICC在肿瘤化疗中的应用体会 1白银市第一人民医院血液肿瘤科 甘肃 白银 730900 2白银市第一人民医院影像中心 甘肃 白银 730900 摘要：通过应用和观察278例PICC在病人化疗过程中的反应发现：笔者认为PICC穿刺方法简单、易操作留置管通畅无回血及血栓形成，既能保证病人按时化疗，又可减少化疗导致的静脉炎及渗漏性损伤的发生，解决了病人反复穿刺的痛苦，提高护理质量的好方法。 目的：探讨PICC的临床应用价值。 方法:针对PICC的置管方法、置管后并发症的预防与处理以及对病人的健康宣教等方面进行综述。结论:笔者认为PICC的临床应用，解决了病人反复穿刺的痛苦、减少了化疗药物对血管的毒性作用，具有穿刺成功率高、并发症少、保留时间长等特点，且不受年龄、性别、疾病种类所限,具有广泛的应用前景。 关键词：外周中心静脉置管 护理 化疗 肿瘤 效果 【中图分类号】R894【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)09-0255-01 1. PICC穿刺方法 1.1术前准备 (1)物品准备：PICC穿刺包，包括（撕裂套管针；导管含导丝及导丝锁；洞巾；方巾；5ml注射器；皮肤消毒剂；敷料；胶布；止血带；纸尺；纱布；剪刀；镊子；2副手套；肝素帽）。 (2)病人准备：平卧位，手臂外展呈90度角。 1.2.血管选择 首选贵要静脉，其管径粗、静脉瓣较少、解剖结构直，位置深。次选肘正中静脉及头静脉。导管头端最终停留在上腔静脉的中下1/3处。除肘部血管外，还可选用颈外静脉［1］。对血管条件差的患者（扎上止血带后只能触摸得到而肉眼不可见或既触摸不到肉眼也不可见），胡君娥［2］等为患者实施彩色多普勒血流显像技术（CDFI）引导下PICC置管术,取得了满意效果，穿刺点在肘上2~3cm避开了关节活动，减少了置管后的不适。若肘部静脉没有条件置管，锁骨下静脉又有禁忌证时，则采取股静脉置管［3］。长度的测量与估计：从预穿刺点沿静脉走向到左胸锁关节再向下至第三肋间隙（置管长度右侧38cm～49cm,左侧43cm～56cm）。穿刺点定位：在肘窝下2横指、贵要静脉处进针。 1.3.操作步骤 (1)做好解释工作，使病人放松，以确保穿刺时血管的最佳状态。 (2)常规消毒皮肤直径为10cm。 (3)左手绷紧皮肤，右手持穿刺针，穿刺时进针角度约20度角，在血管上方直刺血管，见回血降低角度再进少许，压迫导管尖端上方1cm处之血管，退出针芯送导管至预计长度，导管外翼夹住导管紧贴皮肤，用透明贴膜覆盖固定。 (4)如有少量渗血，用弹簧绷带包扎插管处。 (5)连接肝素帽，肝素盐水正压封管。如立即输液可直接输液。　 2.护理观察及记录 2.1.加强宣教工作，做好解释工作。置管后的健康教育 PICC置管成功后，为使导管的留置时间延长，术后的健康教育至关重要。方法为发放书面资料，让患者和家属正确掌握置管后的相关知识和注意事项，对不识字的患者由护理人员完成指导。主要内容包括［14］：①保持局部干燥，不要擅自撕下贴膜，贴膜有卷边、松动、贴膜下有汗时及时到医院按标准程序更换。②携带PICC不影响从事一般性的日常工作、家务劳动、体育锻炼等，但有PICC一侧手臂不能提过重的物品。③携带PICC可沐浴，但应避免盆浴、泡浴、游泳，沐浴前用塑料保鲜膜缠绕贴膜，上下用胶布贴紧，沐浴后检查贴膜下有无浸水。④嘱病人按时到医院换药，治疗间歇期每7天对PICC管行冲???、换贴膜及更换可来福输液接头。⑤注意观察针眼周围有无红肿、疼痛、发热及渗出物，如有应及时到医院处理。 2.2.严格无菌操作规程。 2.3.正确封管，用可来福帽封管抽0.9%生理盐水0.5-1ml，针筒顺时针扭转90度即可注入，注入后逆时针旋转90度退出即可。 2.4.穿刺后第一个24小时更换敷料，以后每周按常规更换敷料3次，揭去敷料时应顺着导管的方向往上撕，以免将导管拔出。 2.5.记录：在护理记录单上记录穿刺的日期、时间、部位、穿刺导管深度、记录每天导管留置情况、有无红肿热痛现象及病人主诉、记录化疗药物的名称。所有静脉化疗药物都可由此注入。 3.体会 3.1.PICC穿刺方法的优点： 3.1.1.PICC的穿刺置管无需麻醉，就如同外周静脉穿刺一样，是在可见的血管穿刺，成功率高，而导管质地柔软，不影响病人活动，使病人感觉较舒适。