280例心脏外科手术的配合方法与体会.docVIP

精品论文 参考文献 280例心脏外科手术的配合方法与体会 龙春梅 谢丽叶（通讯作者） 曾坤梅 谢彩彤 李小燕 　　（广东湛江中心人民医院手术室 524037） 　　【摘要】 目的：探讨体外循环下心内直视心脏手术的有效配合方法与措施。方法：对我院2010年1月—2014年12月完成的280例心内直视手术的手术配合过程进行总结。结果：280例手术过程顺利，术中无死亡病例，无术后感染，术后一个月内死亡3例，主要是由于重度低心排和肺部并发症导致死亡。结论：要想配合好心脏外科手术，手术室护士除了具备良好的身体素质、心理素质以外，还要具有扎实的基本理论知识，加强心脏外科专科知识学习，工作中有高度责任心和较强应急变能力。 　　【关键词】 心脏外科;手术;配合 　　【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）30-0249-02 　　体外循环下心内直视手术是治疗各种心脏病变有效方法，但接受此类手术的患者术前心功能差，手术难度大，操作复杂，致死病率高[1]。由于手术难度大、复杂、风险高、变化快，所以对护士要求严格，并需要医护、麻醉、灌注师多方面紧密配合，重视细小环节配合，高质量完成手术后同时缩短手术时间，有利病人康复。现将我院2010年1月—2014年12月完成280例体外循环下心内直视手术的术中配合方法与体会进行归纳总结如下。 　　1.资料 　　一般资料 我院2010年1月—2014年12月完成体外循环手术280例，其中男104例，女176例，年龄最小在出生后40天，最大的65岁。其中先天性心脏房、室间隔缺损修补共115例，法洛氏四联征矫治术5 例，后天性心脏病瓣膜替换及成形术共152 例，冠状动脉搭桥5例，左房粘液瘤3例。患者无手术禁忌症，手术顺利进行。 　　2.手术配合方法 　　2.1 术前准备 　　2.1.1环境准备 心脏外科手术属于特大手术，我院属于洁净手术间，因此对手术间选择要求严格，要安排在无菌手术间并且宽敞，术前1天及术晨将手术间彻底清洁消毒，并控制人员进入，术日提前1小时打开空调，室温调至22～26℃。 　　2.1.2手术用物准备，包括仪器设备、药品的准备。巡回护士术前一天将全部仪器设备如手术床、无影灯、高频电刀、吸引器、胸骨锯、除颤器、暖风机、体外循环机、水箱、冰等用物准备齐全，并将其性能反复进行检测与测试，以防止由于仪器发生意外情况而影响手术顺利进行。常规备好手术器械及体位垫，如瓣膜替换、成形手术，重点查看各种规格的瓣膜、瓣环是否齐全，各种特殊缝线是否备齐，提醒总务护士及时补充。各种急救药品准备如强心药、利尿药、升压药等。 　　2.1.3术前访视 术前1天巡回护士到病房探访患者，查阅病历，了解病情，术前各项检查是否完善，给患者讲解术前注意事项，简单介绍手术室环境使其消除陌生感，介绍成功病例，进行心理疏导，对患者及家属给予正确的引导和鼓励，消除与克服恐惧心理，使患者以最佳的身心状态去接受手术。洗手护士与巡回护士积极参与病区组织的术前讨论，向手术医生探讨术中可能发生的意外情况及采取的应对措施，提前做好充分准备，为手术成功赢得机会。 　　2.2 巡回护士的配合 　　2.2.1接待患者 术晨有访视护士热情接待患者，随时进行心理安抚，并严格执行查对制度，除常规核对患者姓名、住院号、手术方式、手术部位标识、手腕带、化验结果及术前禁食禁饮情况，还要特别注意患者当日体重，以便指导术中用药。如果患者年龄小，接待时为了避免患儿哭闹引起紫绀发作，可先请家属抱着患儿来到手术室门口一起核对，肌注氯胺酮待患儿睡着后再接入手术间，同时做好保暖措施。麻醉诱导前巡回护士站在患儿旁边，防止坠床。 　　2.2.2输液部位选择 静脉通道宜选择在上肢，应预留桡动脉穿刺部位，冠状动脉搭桥者静脉输液通路不宜在下肢，根据患者年龄及体重选择合适的留置针进行穿刺，同时注意液体滴速。协助麻醉师按无菌要求进行桡动脉、颈静脉穿刺。在气管插管诱导期留置导尿管，将导尿管末端接输血管延长，末端固定在透明玻璃瓶内，放在易观察到的位置，便于灌注师随时观察到尿量滴数及颜色，同时留置肛温探头并妥善固定，防止摆体位时脱落，电刀负极板在不影响手术部位的情况下尽量靠近手术切口，贴在肌肉丰满部位。 　　2.2.3体位摆放 体外循环下心内直视手术一般采用胸骨正中开胸，患者仰卧，在胸背正中垫一软垫，有利于暴露手术野，上肢用中单固定，由于该手术时间长体格消瘦者在骶尾部垫一薄啫哩垫，两脚跟垫啫哩垫以防外踝受压变红。摆好体位后，再次检查各种监测管、线以及输液管、导尿管是否扭曲、脱落，肛温探头是否脱出。 　　2.2.4术中配合 在手术过程中及时调节高频电刀、电凝的输出功率。药物的配