239例小儿上消化道异物经胃镜治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 239例小儿上消化道异物经胃镜治疗体会 山东省济南市儿童医院 山东济南 250022 摘要：目的：探讨小儿上消化道异物经内镜治疗的相关因素分析。方法：选取2005年8月至2013年2月于我院就诊的上消化道异物，并经内镜予以取异物治疗的患儿，回顾分析其临床资料，从性别、年龄、病史，原因，异物部位、种类、排出率、成功率、并发症等方面对患者进行资料信息的收集、整理、比较、分析。结果：239例上消化道异物患者中胃内异物最多，占58.2%，硬币为最多发上消化道异物，占50.63%，排除率23.9%，可见异物182例，取出成功率97.25%。异物取出的并发症非常少，异物本身所致并发症4.18%，多发生在异物过长、坎顿、以及电池、磁性异物病例中。结论：经内镜取异物安全、有效，但对于小而光滑、圆顿的异物，其自然排除率较高，直径较小的胃内尖锐性异物亦可先行观察，择期手术。应合理利用医疗资源，避免过度诊治。2枚以上的磁性异物会导致严重消化道损伤，内镜医师应引起重视，早期干预。 关键词：上消化道异物；小儿；胃镜 上消化道异物是儿科比较常见的消化道疾病，大多是由于小儿在将异物放入口中玩耍或照顾者大意，至异物不慎误吞引起的[1]。在儿童消化内镜广泛推广及应用之前，只能通过外科有创手术才能取出的消化道异物。目前上消化道异物可经内镜紧急处理，从而避免了胸腔或腹腔手术，大大降低了创伤给患者带来的痛苦以及手术费用所致的家庭经济负担[2]。现如今，小儿上消化道异物经内镜钳取/套取，已成为此类病人的首选治疗方法。本文收集整理了在我院消化科2005年8月至2013年2月，经内镜治疗的239例小儿消化道异物病人的资料，综合分析其诊断与治疗情况，报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 上消化道异物共239例，其中1例患儿3次，1例行5次异物取出治疗，故共行245次胃镜诊疗。其中男166例，女73例。年龄4月-13岁，其中lt;1岁11例，1-3岁131例，3-6岁67例，gt;6岁30例。引起消化道异物的原因有很多，大部分为误吞异物，共232例，医源性因素2例，5例共9例次为食物。误吞异物来诊时间1小时-1年，其中24h小时以内64 例，1-3天48 例，3-7天84 例，1 周以上43 例。 1.2 方法 1.2.1 内镜选择 上消化道异物选择GIF-XP260胃镜，同时配以相应的异物取出器，如鼠齿异物钳、w字异物钳、网篮、圈套器、橡胶套等。 1.2.2 术前准备 对明确性质异物，如为金属或不透X线物品，均行X线透视，以确定异物大小、位置、形状等，但不得予以钡餐检查，以免影响急诊胃镜取异物。其余物品选择B超检查协助查找。胃镜检查前常规禁食6小时，完善凝血功能、相关传染病检查，异物较大，3岁以下患儿及不配合者选择全身静脉麻醉，3岁以上患儿视家长及患儿意愿，选择咽部麻醉或静脉麻醉。如家长携带同样物品，选择合适钳取器械在插入前先在体外进行模拟试验，确认最佳钳取位置及方法。 1.2.3 钳取方法 取患儿左侧屈膝卧位，助手固定患儿体位及咬口，检查医师控制胃镜，循腔进镜，找到异物所在部位。进镜同时，注意观察有无粘膜损伤及出血。食管异物易于查找，胃内异物因重力作用常位于胃底粘液湖，故常需高位翻转胃镜始可暴露异物，需注意吸净周围液体，使得异物清晰、完整暴露。再次确认合适的异物取出器，沿器械通道插入。医师控制胃镜处于易于抓取位置及方向，由助手操作来夹取异物，抓紧或套牢异物后调整胃镜角度，携异物慢慢退镜取出，过程中注意贲门口及食管3个狭窄，尽量调整位置，减少组织对异物的阻力，避免异物滑脱及粘膜损伤。特别注意保持呼吸道通畅及预防异物掉入气管内。异物取出后，如异物系腐蚀性或有崁顿，进镜时已发现粘膜损伤，则应再进镜观察损伤情况。 1.2.4 术后处理 同胃镜检查，全麻取异物时，应待患者完全清醒后才能离开医院。有消化道粘膜损伤者，口服粘膜保护剂及抑酸剂。伴有糜烂、溃疡者或感染者，应留观察室观察或收住院治疗，嘱禁食或流质饮食，静脉药物抑酸治疗，补液；出现胃出血、胃穿孔等严重并发症，转外科治疗。 2 结果 2.1 异物部位 异物位于食管39例，约16.3%，其中食管上段16例，食管中下段23例；胃内异物139例，约58.2%；十二指肠 4例 1.7%；异物