220例产科病例的早产危险因素分析.docVIP

精品论文 参考文献 220例产科病例的早产危险因素分析 甘肃省敦煌市医院创伤外科 736200 　　摘要：早产（PTL）为妊娠满28周至未满37 周分娩者，是临床常见的产科并 发症之一，占分娩总数的 5%-15%。早产儿因各器官发育不成熟，有 15% 于新生儿期死亡。近年来，随着围产保健工作的广泛开展及产科干预措施 的大幅度提高，早产儿的死亡率有所下降，甚至低体重儿也能长期存活，但是早产的发生率没有下降反而呈上升趋势。如何有效地预测、诊断和治 疗早产是产科界人士一直以来关注的焦点，而探索现代生活条件下早产的 诱因、危险因素更成为现代产科医生研究的热点。本文参考国内外对早产 危险因素流行病学调查所列入的调查项目及新近报道的一些可能危险因 素，结合我国具体国情，对于甘肃省敦煌市医院2010 月至2016年11 月期间住院，根据病史、产科检查及多普勒超声确诊为早产的产妇 131 及89例同期住院的足月产产妇进行对照研究，将早产的可能危险因素：年 龄、孕次、流产史、胎膜早破、妊娠期高血压疾病、胎盘早剥、前置胎盘、宫内感染、羊水过多、妊娠合并血小板减少、妊娠合并糖尿病、肾病、瘢 痕子宫、贫血、多胎等，进行了单因素及多因素logistic 回归分析，探讨各 因素对早产的影响以及各因素之间是否存在相关性。将早产与足月产产妇 的分娩方式进行对照研究，探讨早产危险因素对早产分娩方式转归的影响，将两组围生儿的临床资料进行比较，了解早产对围生儿的影响。结果表明：高龄、流产次数增多、胎膜早破、妊娠期高血压疾病、胎盘早剥、宫内感 染各为早产的独立危险因素；笔者所在医院早产产妇与足月产妇分娩方式 转归比较无明显差异；早产组胎儿生长受限、宫内窘迫的风险增高，但两 组间死胎的风险无明显差异。希望藉此研究能够为筛查早产的危险因素、降低早产的漏诊率、开展有针对性的防治提供理论依据。 　　英文缩写词表：PTL 早产PRM 胎膜早破IL 白细胞介素TNF 肿瘤坏死因子 IGFBP-1 胰岛素样生长因子结合蛋白-1MMP 基质金属蛋白酶PAF 血小板激活因子 CRH 促肾上腺皮质激素释放激素 HPA 下丘脑-垂体-肾上腺轴ACTH 促肾上腺皮质激素DHEA-S 肾上腺脱氢表雄酮硫酸盐 孕激素fFN 胎儿纤维连接蛋白FGR 胎儿生长受限 　　一、早产为临床常见的产科并发症之一，其发生率约为5%-15%，75%以上的围生儿死亡与早产有关。据资料显示，西方发达国家早产儿死亡率为 5.0permil;-9.0permil;，发展中国家则较高，国内报道为 12.7%-20.8%。近年来随着生活质量提高、医学水平发展，早产发生率不降反升，可能与助孕技术的 开展普及，多胎发生率上升，以及因母婴因素选择剖宫产的增加有关。 　　大量研究表明，影响早产发生的因素是多方面的，即使在一个国家的不同地区，也可由于文化水平、经济状况、医疗技术情况的不同而有差异。因此，研究现代社会环境下如何早期预测、诊断、及针对性地防治早产是降低围 生儿病率和死亡率的关键。 　　根据国外流行病学调查，早产易发生在低社会 经济层次内，其发生率较高社会经济层约高50%，凡年龄小于18 岁、大于 40 岁、有过量吸烟、吸毒、酗酒恶习者易发生早产。另外体重也是一个重 要因素，有研究报道体重过重者早产率也高于一般体重者。 　　已经明确的早产的原因有： 　　1、感染：约占40%，不少报道认为需氧菌中B族链球菌和厌氧菌中 的类杆菌是导致感染的常见菌种，支原体中解脲支原体是常见的病原体； 　　2、胎膜早破：和早产一样，胎膜早破的重要原因也是感染； 　　3、子宫过度膨胀：双胎或多胎，羊水过多均可使宫腔压力增高，发生 早产； 　　4、子宫颈口关闭不全：原发性宫颈内口松弛或由于前次分娩时产力过 强或产科手术操作不当所致； 　　5、子宫发育不全：子宫畸形如单角子宫、子宫纵隔、双子宫均可由于 子宫发育不全而导致早产。 　　6、医源性因素：在一些妊娠并发症如前置胎盘、胎盘早剥、妊娠高血压综合征和妊娠合并症如合并心脏病、慢性肾炎等情况下，由于危及母儿 生命需要适时终止妊娠。 　　本文收集甘肃省敦煌市医院2010 月至2016年11 月期间在院，根据病史、临床表现及辅助检查明确诊断为胎膜早破、妊高症、胎盘早剥、前置胎盘、宫内感染、羊水过多、妊娠合并血小板减少、妊娠合并糖尿病、肾病、瘢 痕子宫、贫血，多胎等并在本院分娩的早产患者 131 名进行回顾性分析，并随机选取同期住院患者中诊断为上述妊娠并发症及合并症的足月产患者 89 名作为对照组，对其一般情况、存在的危险因素、分娩方式及其围产儿 的情况进行比较，探讨早产的危险因素及其与妊娠结局的关系，以期为早产的早期预测、正确诊断及针对性防治提供依据。 　　二、早产危险因素分子生物学研究新进展