1 例双侧重复肾及重复输尿管并 右侧重复输尿管异位开口患者围手术期的护理.docVIP

精品论文 参考文献 1 例双侧重复肾及重复输尿管并 右侧重复输尿管异位开口患者围手术期的护理 李 艳 雷 花 张 珊 骆 崖 席望荣 林 玲 　　四川省医学科学院middot;四川省人民医院泌尿外科 610072 　　【中图分类号】R185.3+5【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-04-221-02 重复肾及输尿管是指患侧肾脏是由两部分，及上半肾和下 半肾脏组织结合成一体，有一共同包膜，表面有一浅沟将两者 分开，但肾盂输尿管及血管都各自分开的一种肾脏先天性畸形 [1]。重复肾输尿管畸形是胚胎时期肾输尿管发生异常中一种相 对少见的泌尿系统先天性畸形[2]，其发病率2%～3%，女性多 见，其中双侧发生率约占全部重复肾畸形的20%[1]，可见双侧 重复肾及重复输尿管并右侧重复输尿管异位开口是泌尿外科 罕见先天性畸形。我科于2015年4月21日收治1例此病患者，成 功为其实施“输尿管探查术+输尿管支架管植入术+右侧输尿 管膀胱再植术”，围手术期给予人性化、专业化全程无缝隙护 理服务，取得满意疗效。现将护理体会介绍如下。 1 资料与方法 　　1.1一般资料 患者女性，41岁。于2015年4月21日主因先 天性漏尿40余年入院。无发热、腰胀、腰痛，无尿频、尿急、 尿痛，无排尿困难，无血尿。12年前行剖宫产手术，10年前因 胆囊结石行胆囊切除术。查体：体温36.5℃、脉搏77次/分、 R20次/分、血压124/75mmHg、疼痛评分0分；泌尿系彩超示： 双肾重复肾，腹部CTU示：双侧重复肾畸形，每侧各见两套肾 盂、输尿管系统，左侧两根输尿管约平骶髂关节水平融合后进 入膀胱，右侧两根输尿管全程未融合，分别进入膀胱；膀胱镜 检示：双侧输尿管开口偏近于膀胱颈，喷尿清楚，双侧大阴唇 及小阴唇处未见明显异位开口。 　　1.2 手术方法简介 患者在全麻下行输尿管探查术+输尿管支架植入术+右侧 输尿管膀胱再植术。术中见膀胱三角区分别见左右输尿管开 口，近左侧膀胱颈处再见输尿管开口，各输尿管粘膜红润，右 侧输尿管中上段狭窄。右侧输尿管走行区分别见两条输尿管并 行，外侧输尿管内可见输尿管导管，靠内侧输尿管增粗扩张， 未见其进入膀胱壁。右侧异位输尿管于膀胱右侧壁做输尿管膀 胱再植。术中安置尿管、血浆引流管、输尿管内支架管、输尿 管外支架管。 2 围手术期护理方案 　　2.1 充分术前准备 　　2.1.1 实施多学科合作术前访视 术前1 天责任护士、手 术室护士、麻醉师共同合作，一起到病房做术前访视，使她感 受到医务人员对她的重视，减轻焦虑情绪，实现多学科合作。 用通俗的语言向患者讲解相关疾病知识，手术注意事项，使患 者以积极的心态配合手术，提高患者依从性。尿液长期不可控 的流出破坏了一个人的自我形象、自尊和完好的健康的感受[3]。 患者多年以来一直受到漏尿的困扰，曾因漏尿而放弃了工作， 因此，本例患者责任护士主动关心患者，多倾听患者感受，在 日常护理工作中与患者沟通交流，做患者的知心朋友，维护患 者自尊，告知患者手术可以解决漏尿问题，从而增强患者战胜 疾病的信心。 　　2.1.3 协助完成术前准备 做好备皮、皮试，术前晚灌肠等， 注意操作中保护患者隐私。保持会阴部清洁、干燥，每天温水 清洗会阴2 次，及时更换潮湿的棉垫及内衣，消除异味。 2.1.4 术前健康宣教 患者体型偏瘦，指导患者进食高热 量、高蛋白、高维生素、清淡易消化饮食，适当补充膳食纤维 保证大便通畅，提高机体手术耐受力，预防术后便秘。术前6 小时禁食，4 小时禁饮。 　　2.1.5 术前疼痛管理 引入超前镇痛观念，于术前向患者及 家属进行疼痛知识的健康教育，如疼痛程度、术后疼痛对机体 的影响、疼痛治疗方法（药物与非药物）、镇痛药不良反应等， 提高患者对术后疼痛的认识度和接受度，以便患者自行决定是 否使用镇痛泵。 2.2 术后专业照护 　　2.2.1 密切观察患者生命体征及病情变化 每30～60 分钟 巡视病房及监测生命体征，重点监测神志、血压、脉搏、呼吸 等；准确记录病情变化，发现异常，及时报告医生。 2.2.2 术后疼痛管理 患者为开放性手术，手术创伤大，术 后对患者疼痛采用面部表情评估法进行动态评估，根据评估的 结果针对性的采取缓解疼痛的措施。如①选择适合的体位：患 者术后病情稳定后，每2 小时更换一次体位，减少切口的张力。 ②创造减轻疼痛的环境：保持病房环境安静、舒适。③心理护 理：护理人员通过亲切的语言给予心理疏导，消除患者焦虑情 绪，减轻疼痛 [4]。④健康指导：患者术后使用镇痛泵持续给药 镇痛，告知镇痛泵使用的注意事项，并指导患者在疼痛时松弛 精神或进行音乐疗法 [5]，如剧烈疼痛时可使用镇痛药物。 本例 患者术后未临时使用过镇痛药物，术后