1 例婴儿主- 肺动脉间隔缺损的术后护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 1 例婴儿主- 肺动脉间隔缺损的术后护理体会 祝敏慧 （浙江大学医学院附属儿童医院外科监护室310003） 【摘要】报告了1 例婴儿主肺动脉间隔缺损患儿的术后护理体会。术后常出现充血性心力衰竭、肺动脉高压、出血、肺不张等并发症，通过对患儿循环，呼吸道、胃肠道等系统的监护，及早预防充血性心力衰竭的发生和肺高压危象，加强营养支持防止感染的发生，促进患儿早日康复。 【关键词】主肺动脉窗；婴儿；术后护理 【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】1671-8725（2014）12-0080-02 主-肺动脉间隔缺损又称主肺动脉窗，是一种罕见的先天性大血管分隔畸形病变，临床诊断易与动脉导管、室间隔缺损等先天性心脏病混淆。其病程与心脏畸形有关，如缺损较小，分流程度和充血性心力衰竭症状与体征均不严重，甚至可存活到成年期，临床特点可有反复的呼吸道感染、活动后心悸、气促等[1]。2014年5月，我院成功救治了1 例婴儿主肺动脉间隔缺损伴重度肺动脉高压的患儿，现将护理体会报告如下。 l 临床资料 1.1 一般资料 患儿，女，2 月，体重4kg，因““咳嗽气喘2 天”来我院就诊。入院诊断：1、急性支气管肺炎；2、先天性心脏病：主- 肺动脉间隔缺损，重度肺动脉高压。入院查体：T36.2℃，P150 次/ 分，R50 次/ 分，NBP71/41mmHg，SPO295%。反应可，前囟平，面色略苍白，咽充血，呼吸浅促，三凹征阳性，双肺呼吸音粗，闻及痰鸣音，心律齐，心前区可及广泛Ⅲ～Ⅳ/6 级收缩期杂音，胸骨左缘第2～4 肋间明显，P2 亢进，震颤未及。腹平软，肝肋下2cm，毛细血管充盈时间2S。辅助检查：1、心超示：先天性心脏病：主- 肺动脉间隔缺损（直径0.8cm），三尖瓣轻度返流，重度肺动脉高压。2、心电图: 窦性心动过速，左右心室肥大。3、胸片提示：双肺纹理增多，见少许斑片影，心影增大，形态丰满，心胸比为0.65。完善各项术前准备，患儿在入院后第六天行手术治疗。术后即入ICU 心肺监护、人工呼吸机应用、遵医嘱予强心、利尿、止血、抗炎、降肺动脉压等治疗。术后第二天顺利拔除气管插管。入住ICU8天。 1.2 手术方法 患儿在气静复合麻醉、低温体外循环心内直视下行主- 肺动脉间隔缺损矫治术。术中见主动脉直径0.9cm，主肺动脉直径2.0cm，主肺动脉在主动脉根部2cm处与主动脉连接，成窗形0.8cm～1.0cm。切断升主动脉和肺动脉连接后，与牛心包补片1.0*1.0cm（5/0）Proline连续缝合，（6/0）Proline直接连续缝合肺动脉端缺损，主动脉可通过10号探条。体外转流时间为54min，主动脉阻断时间为38min，心停跳时间为38min。 2 术后护理 2.1 严密观察循环系统各项指标，防止充血性心力衰竭的发生主-肺动脉间隔缺损的血液动力学改变与缺损大小和肺血管阻力有关。当缺损较小时，左向右分流量就少，临床症状不明显或无症状；缺损较大时，左向右分流量就大，容易导致充血性心力衰竭。当患儿突然烦躁不安、面色苍白或发灰，婴儿心率加快大于180 次/分，心音明显低钝或出现奔马律，呼吸困难，紫绀加重，呼吸频率大于60 次/分，肝脏肋下2-3cm或短时间内较前增大1.5cm以上，少尿、下肢浮肿明显等临床表现时，应立即取半坐卧位或怀抱，使横膈下降利于呼吸；根据呼吸困难程度，给予鼻导管或面罩吸氧，氧浓度40%-50%，有急性肺水肿时，湿化瓶内可加入30%-50%的乙醇，以减低肺泡表面张力，提高肺泡氧分压，改善低氧血症，必要时应用正压人工呼吸机，以提高肺泡压力。痰多时及时吸痰，保持呼吸道通畅；严格控制液体量及输液速度3～5ml/(kgmiddot;h)，准确记录24 小时进出量；遵医嘱应用利尿剂并观察利尿效果，利尿期间了解电解质的动态变化，防止发生低血钾；合理使用洋地黄类药物并观察药物的毒性反应，当婴儿出现心率小于100次/分，服药期间出现恶心、呕吐、食欲减退、心律失常，嗜睡等表现时，应报告医生及时停药。洋地黄使用期间同时应用钙剂时，应间隔4～6 小时。 2.2 积极预防肺动脉高压危象的发生 由于术前主肺动脉间隔缺损为非限制性，部分肺血管梗阻性改变，合并其他心脏畸形，术后存在残余手术问题，呼吸系统并发症，低心排等原因[2]造成不同程度肺动脉高压；术后肺血管应激性高，对缺氧、酸中毒、高碳酸血症、肺不张、烦躁等各种因素刺激的反应剧烈，可使肺动脉压力骤然升高诱发肺动脉高压危象。因此术后应积极采取措施，预防此危象的发生[