1 例因外伤性眼内炎行玻璃体切割联合重硅油填充术儿童的护理研究.docVIP

精品论文 参考文献 1 例因外伤性眼内炎行玻璃体切割联合重硅油填充术儿童的护理研究 　　南京医科大学附属淮安第一医院 淮安 223000 　　【摘 要】目的：探讨眼外伤性眼内炎行玻璃体切割联合重硅油填充术对护理的要求。方法：对1例眼外伤性眼内炎患儿行玻璃体切割，重水注入、激光、气液交换等，最后行重硅油填充，对患儿及家属进行术前、术后优质护理。结论：通过充分术前准备和心理护理，术后体位护理、病情观察、家属心理护理、并发症观察及护理和出院指导等，对减少术后并发症，促进患儿视网膜复位有积极作用。 　　【关键词】外伤性眼内炎；玻璃体切割；重硅油填充术；视网膜复位；心理护理 　　【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）6-0170-02 　　从1962年Cibis等首次将硅油作为玻璃体填充物应用于临床治疗视网膜脱离（retinal detachment, RD）以来，现代玻璃体切除技术的飞速发展和硅油注入术的进步，使得RD患者可以获得解剖学复位和部分视力的恢复[1]。但是普通硅油因密度比水小的特点，对下方RD不能产生有效顶压作用，要求手术后患者长期保持面向下位，对于年幼的儿童因患者难以坚持这种体位，常常导致手术失败。重硅油Densiron-68是一种密度介于重水和硅油之间的新型玻璃体腔填充物，其密度为1.06g/cm3，屈光指数为1.387，表面张力40.82mN/m，因其比重大于水，表面张力大于普通硅油，能够更好地沉积与玻璃体腔下方，对下部RD有充分顶压作用，易于填充及取出，术后仰卧体位舒适度好，适合儿童、高龄患者[2]。 　　1 资料与方法 　　1.1临床资料 　　患者男，7岁，因左眼外伤致眼内炎，RD，术前用普拉洛芬滴眼液和加替沙星滴眼液交替点术眼，1天三次。 　　1.2 手术方法 　　术前1小时，每15min用复方脱品酰胺滴眼液滴术眼1次。全麻后，环形剪开结膜囊，作4条直肌牵引线。在角膜缘后3.5mm处作3个穿刺切口，分别插入灌注头、玻切头和导光纤维，在角膜上放置平凹接触镜，行常规闭合式，术中配合注入曲安奈德染色，应用剥膜剪、剥膜钩、剥膜镊，切除玻璃体机化牵引组织，剥除视网膜前膜，松解玻璃体牵引，在重水辅助下平展视网膜，气液交换后眼内激光光凝封闭裂孔周围和视网膜切开部位。重硅油去除同样在全麻下进行，作常规玻切三通切口，接灌注液，将套管针经睫状体平坦部接口，在玻切机的吸力作用下吸出重硅油及乳化硅油小滴，并仔细检查眼底，所有手术由同一术者操作完成。 　　1.3 术后处理 　　术后抗生素及激素静脉滴注，预防术后感染及炎症反应，共3天；术后普拉洛芬滴眼液与加替沙星滴眼液交替滴眼，1天各4次，共3周。 　　术后第1、2、3、7、14天和第1、2、3、6月在裂隙灯显微镜下观察角膜透明度、前房深度、玻璃体腔反应情况及眼底网膜解剖复位情况。 　　2 临床护理 　　2.1 术前护理 　　2.1.1 常规准备 　　术前3d常规滴抗生素滴眼液。必须保证滴眼次数和质量，滴眼药水时要做到“稳、准、轻”。并指导家长根据天气冷暖为患儿加减衣物，避免患儿上呼吸道感染。嘱患儿多休息，提醒家长对孩子耐心多哄多开导，减少哭闹，除了必要的检查外，患儿应尽量减少活动，以利于视网膜下液的吸收，防止脱离范围扩大[3]。术前1天为患儿洗澡，手术期更换对襟上衣，方便术后更换。 　　2.1.2 患儿心理护理 　　患者因年龄小（7岁），且因外伤导致眼内炎，其在生理上和心理上均出现较大创伤和恐惧感，对各种治疗、护理操作表现出恐惧、抵触等情绪反应，在滴眼药水时也常出现不配合的情况，对此，信任是为其治疗护理的前提。护士用真诚和蔼的态度、娴熟简练的操作、耐心有效的沟通方式赢得患儿的信任，以缓解其烦躁、恐惧心理。这要求护士多与患儿进行沟通，了解他的爱好、生活习惯、饮食偏好等，以大姐姐的身份对其鼓励、安慰，使患儿情绪稳定，并能配合治疗。 　　2.2 术后优质护理 　　2.2.1 全麻术后护理 　　术后与麻醉师做好交接工作，患儿意识尚未清醒时平卧，同时密切观察患儿的体温、脉搏、呼吸。在病床加装护栏，专人看护患儿直至清醒，防止患儿醒后哭闹、揉眼或敷料脱落。 　　2.2.2 体位护理 　　重硅油填充术后，需保持裂孔位于最低点，充分发挥重硅油向下顶压的作用，利于视网膜复位及裂空位置的粘闭。术后体位的控制是手术成功的关键因素。患儿因后极部裂孔，手术后采取坐位或半仰卧位，而不需要长期俯卧位，这大大降低了患儿的痛苦，提高了体位的舒适度，即使如此，仍要告知患儿及其家属保持坐卧位和半坐仰卧位体位的重要性，避免因体位不当或保持时间不足影响视网膜复位及并发症的发生，正确体位需保持2周，每日16h以上[4]。要求护士经常巡视病房，观察患儿姿势是否正确，出现