1 例外阴瘢痕增生切除行局部旋转皮瓣移植术的护理.docVIP

精品论文 参考文献 1 例外阴瘢痕增生切除行局部旋转皮瓣移植术的护理 韦亚红 石 侠 李飞侠 梁佳音?通讯作者? 　　吉林大学中日联谊医院手外科 吉林长春 130021 　　【摘 要】总结1 例外阴瘢痕增生切除行局部旋转皮瓣移植术的护理经验。为患者制订个体化的护理措施，重点做好患者 的心理护理，术后严密监测皮瓣血液循环，加强营养支持，加强下肢功能锻炼、预防静脉血栓，患者顺利完成治疗，无压疮发 生，２周后皮瓣完全成活，痊愈出院。 　　【关键词】外阴瘢痕；旋转皮瓣；护理 　　【中图分类号】R711.34【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-05-251-02 　　外阴肿物切除瘢痕增生导致局部解剖外观改变及功能变 化，如何修复局部外观、促进创面愈合，从而恢复功能有效改 善患者生活质量是至关重要的[1]。2015年3月2日我科收治1例外 阴瘢痕增生的患者，进行外阴瘢痕切除局部旋转皮瓣成形术， 取得良好疗效。 　　1 临床资料 　　1.1一般资料 　　患者女，42岁，已婚，农民。5年前阴阜部肿物在其他医 院手术切除，病理回报纤维瘤，术后恢复良好。4年前相同部 位再次出现肿物，体表瘢痕明显，再次于其他不同医院手术治 疗，术后予以预防性放疗。一个月前因瘢痕处疼痛，局部隆起， 于我院门诊行淋巴穿刺术，送检病理回报未见癌细胞，术后疼 痛症状缓解，肿胀消退。2015年3月2日以瘢痕增生收入院。查 体阴阜处可见增生瘢痕，大小约为6.0cmtimes;3.8cmtimes;1.2cm，突 出于体表，瘢痕表面不规整，未见破溃、流脓，远端与双侧大 阴唇相连，触之无疼痛，活动度差。完善各项检查及充分术前 准备后，于3月5日在全麻下行瘢痕切除、局部旋转皮瓣成形术， 术中经过顺利，术后安返病房，给予预防感染、止痛、改善循 环等对症治疗。病理回报皮下纤维组织增生伴玻璃样变性，灶 状炎症细胞。术后皮瓣血运良好，治愈出院。 　　1.2 本病例特点 　　青年女性，病史较长，手术多次，羞于启齿，心理负担较重。 　　2 护理 　　2.1心理护理 　　阴阜部肿物切除瘢痕增生5年，长期就医，心理状态很复 杂。恐惧焦虑，对手术的安全性，术后形状、瘢痕再次形成、 性能力等忧虑，羞于启齿，自我形象紊乱，自卑抑郁，到医院 就诊也遮遮掩掩，不愿与旁人交流，心理压力极大，消极悲观。 仔细分析患者的年龄、心理特点，运用尊重、同情、支持、疏 导、关爱等心理护理方法，积极主动与患者沟通，共情[2]与患 者，打开患者心扉，诚恳地与家属沟通，取得家属的配合，增 加对疾病的认识，提高自护能力，树立乐观向上的心态，以稳 定良好的心理状态接受治疗。 　　2.2术前准备 　　帮助患者安排各项常规化验检查，心电，胸片、腹腔脏器 超声及下肢血管超声，明确血管情况，积极向医生汇报检查结 果，以便医生了解患者全身状况，进行针对性治疗，使患者达 到最佳手术状态。术前做好绝对卧床的模拟训练，教会患者床 上大小便的方法及注意事项。 　　2.3皮肤护理 　　术前每日清洗外阴，术前1天严格按要求备皮，清洁备皮 区，先用剃刀剃除长的毛发，涂上适量温和肥皂，用一次性备 皮刀轻轻刮除剩余毛发，洗净后纱布吸干。备皮时谨防刀片刮 伤皮肤。 　　2.4术后护理 　　2.4.1环境准备 　　术后需要适宜的温湿度，准备温湿度计，加湿器，温度23～ 25℃，湿度5０％ ～6０％，限制探视人员。患者术后禁止吸 烟，因尼古丁等物质损伤血管内皮细胞，易造成闭塞与痉挛[3]。 　　2.4.2体位护理 　　术后保持正确体位是保证皮瓣动脉供血和防止静脉回流 障碍的关键[4]。手术术后患者返回病室后，去枕平卧，屈膝屈 髋位，待患者完全清醒后取平卧可抬高上半身15-30deg;，仍维 持减张状态，绝对卧床1周，目的减少术区张力，防止皮瓣牵 拉，告知患者目的及重要性，以取得患者的配合。患者生活自 理依赖，因此及时发现患者生活需要并及时给予帮助。同时加 强骶尾部皮肤护理，保持床铺整洁、干燥，无皱褶，使用气垫 床，骶尾部涂皮肤保护剂，定时按摩，该患无压疮发生。 　　2.4.3留置尿管的护理 　　该患皮瓣位置特殊，防止尿液污染皮瓣，术后留置导尿， 应加强尿管的固定，避免受压折叠，使用一次性防逆流引流袋， 防止尿液逆流。 做好尿道口护理，观察尿液颜色、量、性状， 防止尿路感染。夹闭尿管，指导患者做膀胱括约肌收缩练习， 防止拔管后尿潴留。 　　2.4.4饮食及排便护理 　　术后营养均衡，增加机体抵抗力和免疫力。给与高蛋白、 高热量、高维生素、富含纤维素易消化饮食，禁食生冷、辛辣、 刺激性食物，多饮水，多食蔬菜水果，保持大便通畅，指导和 协助病人床上排便，防止皮瓣受压牵拉扭曲。 　　2.4.5