1 例呼吸机相关胰腺炎诊治分析并文献复习.docVIP

精品论文 参考文献 1 例呼吸机相关胰腺炎诊治分析并文献复习 李 敏 高 亭 马玉娟 刘小伟 党 焱 朱 波 何小鹏通讯作者 　　咸阳市中心医院呼吸与危重症医学科 712000 　　【摘 要】目的：分析1例无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病所致II型呼吸衰竭出现急性胰腺炎的病例临床特征，探讨呼吸机相关胰腺炎诊治策略。方法：回顾分析咸阳市中心医院2014年9月收治的1例慢性阻塞性肺病并发II型呼吸衰竭使用无创正压通气治疗期间出现急性胰腺炎的临床表现，辅助检查及诊治过程，探讨呼吸机相关胰腺炎的发生机理，并分析呼吸机相关胰腺炎发生的原因。结果：通过改变呼吸机模式及参数，以及相关对症支持等治疗后患者康复出院。结论：呼吸机相关胰腺炎存在一定发生率，但目前认识仍不足，容易漏诊、误诊，但该疾病的出现是有一定前驱表现，并可以预防和治愈的。 　　【关键词】机械通气；呼吸机相关胰腺炎 　　【中图分类号】R657.5 【文献标识码】B 【文章编号】1764-8999（2015）7-0632-02 　　1 临床资料 　　患者男，70岁，退休司机。因“反复咳嗽、咳痰、喘息30余年，加重10天”于2014年9月7日入院。患者30余年来每遇受凉或冬季反复出现咳嗽、咳痰，有时伴有喘息。近2年来因喘息、胸闷频繁发作住院治疗。10天前受凉后再次出现咳嗽、咳痰，痰为白色，量多，无痰中带血，喘息明显，伴有胸闷、双下肢水肿，无胸痛，无发热，在当地县医院住院治疗（具体用药及剂量不详），咳嗽、咳痰、喘息减轻，胸闷、双下肢水肿缓解不著。既往体健。否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史。有吸烟史40余年，40支/日，戒烟6年。入院查体：T36.2℃，P105次/分，R28次/分，BP132/79mmHg。口唇、颜面部稍发绀。颈静脉充盈。桶状胸，两肺叩诊呈过清音，两肺呼吸音低，呼气相延长，可闻及少许呼气相喘鸣音，未闻及湿性啰音及胸膜摩擦音。心浊音界缩小，心率105次/分，律齐，心音遥远，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，全腹无压痛，肝、脾肋缘下未触及，肝区、肾区叩痛阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。双下肢IIdeg;对称性凹陷性水肿。 　　入院后血常规：白细胞6.7X10^9/L，中性粒细胞比率86.4%，红细胞3.56X10^12/L，血红蛋白126g/l，血小板142X10^9/L。血气分析（未吸氧）：PH7.38，PO2 62mmHg，PCO2 44mmHg，碱剩余9mmol/L，碳酸氢根39mmol/L。肾功、肝功、血脂、血糖、电解质、D-二聚体、肿瘤标志物均大致正常。反复三次痰培养均为阴性。自身抗体系列均为阴性。乙丙肝系列、艾滋病抗体、梅毒抗体均为阴性。胸部正位片：双肺纹理增多、增粗、紊乱，以双下肺为著，双上肺透光度增强，右下肺动脉增宽。心电图：肺型P波，不完全性右束支传导阻滞。入院诊断：1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期 2、慢性肺源性心脏病 心律失常-不完全性右束支传导阻滞 心功能III级 3、低氧血症。入院后给予鼻导管低流量吸氧（2L/min），头孢曲松（罗氏芬）抗感染，氨溴索化痰，多索茶碱解痉平喘，口服速尿、螺内酯利尿，低分子肝素钙皮下注射预防深静脉血栓形成综合治疗。入院第7天出现嗜睡，考虑肺性脑病出现，复查血气分析（鼻导管吸氧2L/min）：PH 7.31，PO2 48mmHg，PCO2 72mmHg，使用无创呼吸机（BiPAP Vision）辅助通气治疗，采用S/T模式，IPAP12cmH2O，EPAP6cmH2O，氧浓度35%。使用无创呼吸机2小时后出现血压下降，考虑血压下降与使用正压通气后回心血量减少有关，在补液治疗的同时小剂量使用血管活性药物，同时加强抗感染力度，换用头孢哌酮舒巴坦联合左氧氟沙星抗感染治疗。第8天（使用呼吸机第2天）神志转清。入院第12天（使用呼吸机第6天）出现腹胀、腹痛，考虑使用无创呼吸机后口腔未完全闭合，一部分气体吹入消化道所致，换用鼻罩通气后症状未改善。为排除低钾性肠麻痹，急查电解质，示钾3.62mmol/L，钠140mmol/L，氯76mmol/L，钙2.08mmol/L。详细的查体发现患者上腹部偏右有压痛，肠鸣音减弱，遂急查血尿淀粉酶，血淀粉酶381U/L(正常值25-115 U/L)，尿淀粉酶2054U/L(正常值30-200 U/L)，脂肪酶310U/L(正常值23-300 U/L)。行床头腹部B超示胰管略扩张。上腹部CT示胰管扩张，胰腺体积略增大，边界模糊不清。诊断急性胰腺炎。调整抗生素为头孢哌酮舒巴坦联合莫西沙星治疗，并禁食、降胰酶分泌（持续泵入生长抑素）、质子泵抑制剂抑酸、应用谷氨酰胺制剂保护肠道黏膜屏障，同时补液及排气、通便等综合治疗。每日间断使用无创呼吸机（BiPAP