子宫颈癌134例围手术期护理体会.docVIP

子宫颈癌134例围手术期护理体会 180 治疗,术后静脉输入安美汀,苯唑青霉素,地塞米松等,连 续抗炎4天后,体温降至36.8. 4支气管镜下取异物手术前后护理要点 手术前禁食1O小时,禁饮6小时,手术前晚保证充足 睡眠.手术后指导患儿静卧休息,少说话;告之家长设法避 免患儿哭闹.注意观察有无呛咳及肺部体征等异常. 5出院指导 由于患儿年龄小,应激能力差,应指导患儿在玩耍时注 意安全,遇见昆虫不要恐慌叫喊.卡十绝不良习惯,如口中含 物,哭闹等.养成良好的饮食卫生习惯,做到细嚼慢咽;进 塑堡堕垫銎查旦第27卷第4期 食时不讲话;指导家长注意环境卫生,防止蟑螂孳生. 6小结 蟑螂所致气管异物对患儿及家属来说都是一个重大的应 激性事件,护理人员应及时制定危机干预计划,紧急地处理 危机者当前的问题,重点在于给予危机者心理支持,并建立 起积极有效的应对机制.本例针对患儿年龄小,家属极度焦 虑等情况,及时建立医护一家属～患儿情感支持系统,采取语 言与非语言心理治疗技术,给予患儿关爱和呵护,从而使患 儿能密切配合医护人员,在支气管腔镜下很顺利地取出被吸 入的蟑螂碎片,获得了很好的应对效果. 子宫颈癌134例围手术期护理体会 福建省妇幼保健院ICU(350001)王仁玉林晖 子宫颈癌是危害妇女健康的常见病,最近5年,子宫颈 癌发病年龄较上世纪9O年代降低近1O岁,明显呈现年轻化 趋势.我院在2000年lO月至2003年10月共手术治疗134 例宫颈癌患者,效果良好,现将护理体会报告如下. 1临床资料 本组134例,年龄2O～66岁.根据FIG()国际标准分 期,0期3O例,占22.38,Ia期76例,占56.71, Ib期20例,占14.92,1Ia期8例.占5.99.本组 134例中96例因阴道不规则出血,白带增多,接触性出血 就医;24例体检普查时发现;14例绝经后因间断性阴道出 血发现,均通过TCT宫颈涂片检查,阴道镜进一步确诊. 采用全麻或腰硬联合麻醉,腹部正中切口,行扩大全子宫切 除术22例(占l6.4%),扩大全子宫双附件切除术3l例 (占23.1),广泛全子宫双附件切除加盆腔淋巴清扫术34 例(占25.3),广泛全子宫双附件切除加盆腔淋巴清扫加 大网膜切除术47例(占35.2).在积极进行手术治疗的 基础上再辅以放疗或化疗,预后好,随访至今,未发现复发 病例. 2护理体会 2.1术前护理:术前准备是保证手术安全和术后康复的必 要条件.详细询问病情,制订护理计划;详细了解心,肺, 肝,肾等重要脏器的功能;行血,尿,粪,白带等常规检 查;检查血型,必要的备血;进行局部皮肤,消化道,膀胱 及阴道的准备,注意患者的月经周期. 2.2术后护理:准备好舒适的环境,按麻醉术后护理常规, 严密观察生命征,血氧饱和度. 2.2.1输液:保持通畅,每分钟一定的滴速,注意输液反应. 2.2.2留置尿管护理:妥善固定尿管,防止脱落,扭曲打 折,留置尿管5～7天,从第2天夹尿管94h开放,以锻炼 膀胱收缩功能,注意尿量及尿色. 2.2.3烟卷引流管的护理:保持通畅,观察引流液的颜色, 气味,引流量,并做好记录,每天更换敷料4次,每次应拔 出烟卷少许,挤捏皮管.一般烟卷引流管留置72h后取出, 其问可根据引流液量酌情提早或者推迟一天取出. 2.2.4术后常见症状的护理:(1)疼痛:麻醉作用消失, 疼痛开始可遵医嘱杜冷丁5O～100mgim或应用镇痛泵. (2)恶心,呕吐:麻醉后呕吐中枢兴奋,胃肠反应明显.呕 吐时应头偏向一侧,防止误吸,及时清理呕吐物,观察呕吐 物的性质和量.(3)腹胀:吸气时空气进入消化道而病人并 不自觉,有时病人呻吟,空气进入胃肠道,由于术后12～ 24h才开始有不规则肠蠕动,所以术后24～48h腹胀最为 明显,应鼓励多翻身,热敷,可口服中药排气药,VitB100 mg肌注助于排气,必要时肛管排气. 2.3心理护理:在未明确诊断等待手术期间,患者普遍表 现为恐惧,失眠,疑虑,纳差,焦躁和不安.渴望得到医护 人员的同情关照,提出许多问题,对医护人员寄托着无限的 希望.一旦得知确认为宫颈癌,则陷入极度悲观失望之中, 性格外向者坐卧不安,悲伤落泪,性格内向者则沉默寡言, 表情呆滞,夜不能眠.大部分患者非常思念亲人,有的甚至 紧迫地规划短暂有限的余生,对疾病的处理考虑较少.随着 手术期的临近,患者又表现对手术强烈的渴求心理和对手术 情况的种种疑虑,整日穿梭在病友间,了解别人的手术进 程,希望专家能为自己手术.文化水平较高或略有医学知识 的患者担心疾病转移扩散,经济困难者考虑手术的费用,年 轻的患者担心夫妻生活及生育问题,个别年龄大的患者对治 疗失去信心.在放疗和化疗阶段,患者对抗癌药物的毒副反 应存在很重的心理负担,有的产生恐惧心理,个别患者甚