医院规章制度和核心制度汇编.docVIP

医院核心制度汇编 目录 1、医疗安全管理办法 2、医务科工作制度 3、三级医师负责制度 4、突发公共卫生事件和传达室染病报告制度 5、病案管理制度 6、病历书写制度 7、病例讨论制度 8、查房制度 9、处方制度 10、处方审批制度 11、各级医疗人员去向报告制度 12、会诊制度 13、麻醉、精神药品管理制度 14、医嘱制度 15、医疗文件保管制度 16、晨会工作制度 17、医师值班、交班制度 18、质量管理制度 19、专家专科门诊管理制度 20、消毒隔离制度 21、转院转科制度 22、医疗质量保证制度 23、医疗事故分级标准 24、非医疗事故医患纠纷处理规定 25、医疗纠纷处理原则 26、首诊负责制度查对制度 新技术、新方法准入管理制度手术分级制度 33、市场部工作制度 34、门诊工作制度 35、门诊部统计工作制度 36、出具诊断证明、病休证明的规定 37、注射室工作制度 38、急诊抢救室工作制度 39、急诊科工作制度 40、各级医疗人员去向报告制度 41、进修、实习人员管理制度 42、医院感染管理制度医院感染培训制度医院感染病例监测、报告制度洗手制度洗衣房消毒隔离制度、外科换药室消毒隔离制度、医院产房感染管理制度  1、医疗安全管理办法 (医疗事故防范处理预案) 安全医疗是指在医疗服务过程中，一方面保证患者的生命健康权不因医疗过错而受到侵害，另一方面避免因发生医疗事故争议而对医院安全医疗秩序和当事医务人员的人身安全受到影响。确保安全医疗，提高医疗质量是医院管理的核心内容，为了加强对全院职工及各科室的监督，使每科室及全体职工增强责任感，切实采取措施加强内部规范化管理，努力提高医疗质量，有效防范医疗事故的发生，以及医患双方发生医疗事故争议后及时、妥善处理，减轻医疗事故的损害后果，切实维护医患双方合法权益。 根据国务院《医疗事故处理条例》及卫生行政部门的有关规定，结合本院实际，特制订本办法。 一、组织结构： 医院实行医疗安全管理委员会管理制度，由院长担任管委会主任，成员由分管院长、有关职能部门成员组成，委员会在院务会领导下，负责医院医疗安全各项制度的制订及监督实施，召集院专家组协助医疗事故争议定性，处理各种医疗事故争议，确定对医疗争议当事科室和人员经济、行政处罚和上报卫生行政部门事项，以及其它重大医疗安全事宜。 各科室成立医疗安全监督小组，负责监督和核查本科医疗制度的执行情况，对本科室出现的医疗事故争议或差错要进行讨论，初步提出处理意见和整改措施。 医务科具体负责医院医疗安全的日常工作并配备专职人员。 二、防范措施 医疗安全应坚持以“预防为主”原则，切实采取有效措施防止医疗事故的发生。 (一)、建立医疗安全目标责任制 各个科室(部门)均要与医院签订医疗安全目标责任书，使各科室(部门)和各级医务人员做到层层对医疗安全负责。责任制要达到有责任目标，有保障措施，有检查考核办法，有奖惩激励制度等。 (二)、医疗安全教育 医疗安全教育包括安全意识教育、医疗质量教育、法律和职业道德教育。全院性医疗安全意识教育由医务科负责1年2次，卫技人员听课率达到90%。质管科、科教科负责采取岗位培训、住院医师制度化培训、学历教育、继续教育等手段以提高医疗技术和业务水平为目的的医疗质量教育。院办、纪检监察部门、党团组织负责开展普法宣教，卫生法制和职业道德教育。各部门互相配合、各司其职，共同做好医学安全教育工作。科室要利用周会、晨会及科委会不定期组织学习、宣传医疗安全知识，要有书面记录，一年不少于4次。 (三)、定期召开医疗安全会议 医院每季度召开一次医院医疗安全管理委员会会议，科室每月召开一次医疗安全小组会议，确定各种医疗事故处理意见，分析研究不安全因素，督促各项安全制度落实及时提出整改措施，要有书面记录。 (四)、定期医疗安全检查 职能科室每月一次检查各科室医疗制度落实情况，并汇总反馈给科室，科室每季度要进行一次医疗不安全因素自我评估及时总结。 (五)、重危病人、重点科室、突发性事件管理 对于重危病人、医疗高风险度的重点科室以及突发性事件要进行医疗安全防范的特别步署。 三、登记报告制度 (一)、医疗事故争议登记制度 1、各科有专人记录登记，并有签名和时间(实行登记人和科室负责人双签名)。 2、全院登记项目统一规范，内容完整。 3、使用卫生行政部门认可的医疗安全管理软件。 （二）、医疗安全报告制度 1、科室每月向医务科报告医疗安全情况。 2、医务人员在医疗活动中发生或发现医疗事故，医疗过失行为或者发生医疗事故争议的，应当立即向科室负责人报告，科室负责人必须及时向医务科报告，医院(由医务科负责)必须在12小时内(重大医疗事故争议6小时内)上报行政管理行政主管部门。 3、医务科每季汇总医疗差错事故发生情况向临