子宫颈癌放疗的护理体会.docVIP

子宫颈癌放疗的护理体会 【关键词】 子宫颈癌　放射治疗　护理 子宫颈癌是我国女性最常见的恶性肿瘤，是威胁妇女健康的主要疾病之一。据WHO报道，世界每年新发生的子宫颈癌病例44万以上，我国每年新发病例13.5万。而放射治疗是利用电离辐射治疗肿瘤的方法，采用直线加速器体外放射治疗配合高剂量率192铱近距离治疗机行腔内后装治疗，具有适应症广，疗效肯定，易被患者接受的特点。随着社会的进步和人民文化素质的提高，患者对保护自己的就医权意识很强，对医疗质量、护理质量、服务质量，提出了很高要求.因此对放疗病人加强护理尤为重要。现将我科1997年10月～2007年1月收治的410例子宫颈癌放疗病人的护理体会报告如下： 1 临床资料 1.1 一般资料：子宫颈癌患者410例，年龄24～82岁，平均年龄53岁，全部病例经病理确诊，其中鳞癌395例，腺癌15例。 1.2 治疗方法：全部病例均采用直线加速器体外放射治疗，配合高剂量率192铱近距离治疗机行近距离腔内后装治疗。体外照射方法：用直线加速器进行全盆腔和宫旁照射，一般每次200 CGY，1次/d，5次/周，共25次。全盆照射15次，总量3 000 CGY后全盆大野中间挡铅4cm，照射宫旁，总量至5 000 CGY。腔内后装放射治疗方法：采用高剂量率遥控192铱近距离治疗机行近距离腔内放疗。一般阴道盒2次，参考点源旁1cm,总量2 000 CGY/2次/2周。宫腔管6次参考点A点，总量4 200 CGY/6次/6周。腔内照射当日不做外照射，其中辅以希美钠放疗增敏40例。 2 护理 2.1 放疗前健康教育指导：重视患者放疗前的健康指导，对患者充满耐心及同情心，激发患者的乐观、自信心理，消除悲观情绪，以最佳的心态接受放射治疗。介绍放射治疗的相关知识，有关放疗的宣传手册，放疗中的副反应及预防处理措施，热情的解答患者的疑问，增强患者的信任感，提高患者接受放射治疗的依从性。 2.2 放疗前患者饮食指导：子宫颈癌体外照射+腔内放射治疗中直肠是最易受损伤的脏器，会出现不同程度的腹痛、腹泻、腹胀，应进高蛋白、高维生素、少渣低纤维饮食，避免吃易产生气的食物，如糖、豆类、碳酸类饮料，忌食辛辣、刺激性食物。放射治疗导致消化功能紊乱，出现轻度恶心、呕吐，护士给予饮食指导，增强机体对营养的吸收，创造良好的就餐环境。 2.3 照射野皮肤的护理：照射野皮肤可出现红肿、搔痒、脱皮或溃烂，放疗前指导患者保护照射野皮肤，2次/d涂擦比亚芬软膏。嘱其保持照射野印记清晰，穿柔软、全棉、宽大透气平角内裤，避免粗糙衣物摩擦。照射野皮肤可用温水和柔软毛巾轻轻沾洗，禁用肥皂擦洗，或热水浸浴，禁用碘酒、酒精等刺激性消毒剂，局部皮肤忌抓搔，忌撕剥，防止皮肤损伤造成感染［1］。保持外阴、腹股沟清洁干燥。 2.4 阴道冲洗的护理及方法：阴道冲洗的目的是清除坏死脱落组织，减少感染，促进局部血液循环，改善组织营养状态，避免阴道粘连，利于炎症的吸收与消退，同时能清除放疗后坏死组织，提高放疗敏感度，预防盆腔炎。放射治疗患者阴道冲洗3次/周。阴道冲洗的方法：放疗前首先健康宣教，告诉患者阴道冲洗的作用及对放疗的影响，让患者主动接受并积极配合冲洗。我科一般采用0.9%盐水250ml，甲硝唑250ml加至温水800ml，3次/周阴道冲洗，对阴道大出血者禁冲洗。对霉菌感染者，用碳酸氢钠250ml阴道冲洗1次/d。冲洗时动作轻柔，压力不宜过高，冲洗液温度39～41℃。严格执行消毒隔离制度及无菌技术，防止交叉感染。 2.5 阴道大出血的护理：由于肿瘤组织侵犯血管，加之放疗使血管脆性增加，放疗期间更易发生出血。患者表现面色苍白、出冷汗、血压下降，护理人员应立即报告医生，配合医生行阴道明胶海绵或纱球填塞压迫止血。如出血量大，出血速度快，配合医生做好抢救工作。除阴道压迫止血外，立即建立2条静脉通道，遵医嘱应用止血剂、配血、输血，注意患者保暖，同时忙而不乱的操作，使患者消除恐惧心里。24h更换填塞的敷料，注意生命体征的监测。 2.6 放射性膀胱炎、直肠炎的预防与护理：放疗可引起膀胱黏膜充血、溃疡、出血，患者出现尿频、尿急、血尿。预防措施是放疗前指导患者排空小便，轻度放射性膀胱炎嘱患者每天饮水1 000～2 000ml，及时应用抗感染药物、止血药物治疗，不憋尿，每次排尿后注意外阴及尿道口清洁，防止逆行感染。重度放射性膀胱炎反复出现肉眼血尿者，遵医嘱用贯新克30ml膀胱灌注，嘱患者排尽尿液后灌注，勤翻身、改变体位，使药液充分接触膀胱内壁，消炎、止血，促进上皮组织修复和黏膜愈合。 放射性直肠炎是子宫颈癌放射治疗的早期并发症之一，患者出现腹痛、腹泻、里急后重等肠道刺激症状。预防措施放疗前指导患者排空大便，减少治疗时直肠的辐射受量。对急性直肠炎患者，用消化道黏膜保护剂思密达口服，1袋/次