脑梗塞的分型分期治疗2.pptVIP

椎基底动脉系统 椎动脉 基底动脉 大脑后动脉 辅助检查 头颅CT 头颅MRI CT早期征象 CT早期征象 CT早期征象 岛带征消失 灰白质界线不清 脑沟变浅 动脉高密度征 CT早期征象 岛带征消失 灰白质界线不清 脑沟变浅 动脉高密度征 CT早期征象 CT早期征象 CT早期征象 CT早期征象 脑梗塞分类（据发生的主要病因及机制） ● 动脉血栓性脑梗塞 ● 心源性脑梗塞 ● 腔隙性脑梗塞 ● 其他原因的脑梗塞 C T 分 型 按解剖部位分为大脑梗塞、小脑梗塞及脑干梗塞，其中大脑梗塞有可分为： 1. 大梗塞：超过一个脑叶，5cm以上。 2. 中梗塞：小于一个脑叶，3.1 ～ 5cm。 3. 小梗塞：1.6 ～ 3cm。 4. 腔隙梗塞：1.5cm以下。 5. 多发性梗塞：多个中、小及腔隙梗塞。 分型治疗 在治疗实施中，除了以稳定内脏功能为主的全身支持及脑保护等通用之外，各个类型的重点： 1. 大梗塞：抗脑水肿降低颅内压，在时间窗（3～6小时）内符合条件者可紧急溶栓。 2. 中梗塞：时间窗内的溶栓，有脑水肿征象者须抗脑水肿、降颅内压。 3. 小梗塞：缓和的改善脑血循环。 4. 腔隙性梗塞：改善脑血循环。 5. 多发性梗塞：按轻重情况，分别采用小或中梗塞的治疗方案。 ● 脑梗塞的分期：缺血性脑损害的病理生理及生化改变呈一个动态发展过程，典型的脑梗塞在临床上基本可分几个阶段，即急性期（1个月），恢复期（2~6个月），后遗症期（6个月后） 分期治疗 急性期（1个月） 主要按分型原则治疗，具体实施上基本可分为三个阶段。 第一阶段 （发病24小时或48小时内） 1. 3 ～６小时内符合条件者，可用尿激酶、tPA等溶栓。 2. 不适于溶栓治疗者，依病情病因可酌情应用降纤（克栓酶、降纤酶）、抗凝（低分子肝素）或抗血小板制剂等治疗。 3. 未行或不溶栓者，应依临床病理情况，还可酌情选用影响血压及血容量少，作用缓和的改善脑血循环的治疗，如丹参、川芎嗪、三七或银杏叶制剂、钙离子拮抗剂（尼莫地平、氟桂嗪）、低分子右旋糖酐等。 4. 改善脑营养代谢的药物或脑保护剂，如能量制剂（ATP、辅酶A）、维生素（C、E）、辅酶Q10、硫酸镁、胞二磷胆碱、地塞米松、甘露醇等。 5. 抗脑水肿降低颅内压，重症患者可提早（24小时）应用甘露醇、速尿、甘油果糖、地塞米松等，伴脑疝危象，宜手术减压。 主要是抗脑水肿降低颅内压、改善脑血循环及营养代谢的治疗，基本上是第一阶段的降纤、抗凝、改善脑血循环、改善脑营养的药物或脑保护剂及抗脑水肿降低颅内压等的措施。生命体征稳定者，应早期行康复治疗。 以改善脑血循环及营养代谢为主，若无颅内高压者可停用脱水剂。余同第二阶段的方法，可酌情加用中药、针灸的治疗。 继续及酌情调整改善脑血循环和脑保护剂的措施，注意适当选用中药、针灸等，进行规范化的康复治疗，包括认知、言语及肢体运动等功能的康复。同时防治发病因素，防复发。 基本上继续恢复期的方案，重点在康复、针对病因及发病因素的措施，防止再发。 谢谢! 主要方向 改善脑循环：去除病因或主要病理环节 → 恢复血流 → 正常代谢 减轻病理损害：脑保护（微循环、脑细胞） 实施原则 维持基本生命系统（血压、心、呼吸、血液、肾、电解质等）的稳定：排除干扰因素，防治合并症 序贯性处理：脑部病变的动态过程、阶段性变化、主要损害环节 第二阶段（3 ~ 14天） 第三阶段（15 ~ 30天） 恢复期（2 ~ 6月） * 脑梗塞的治疗 脑血管疾病 脑的动脉系统 颈内动脉系统(前循环) 眼动脉 脉络脉前动脉 后交通动脉 大脑前动脉 大脑中动脉 支配眼部、大脑半球前3/5血液供应 大脑半球后2/5 （枕叶和颞叶内侧）、丘脑、脑干、小脑、内囊后1/3 弥散加权 标准窗位 窄窗位 CTA-source image Noncontrast CT 岛带征消失 灰白质界线不清 脑沟变浅 动脉高密度征 大脑中动脉高密度征 MCA hyperdense sign 大脑中动脉点征 MCA dot sign CTA-SI CTA 基底动脉高密度征 CTA-SI 治 疗 目 标 减轻 → 消除梗塞灶，恢复正常功能 *