上肢部运动损伤.docVIP

第二章 上肢部运动损伤 2 肩袖创伤性肌腱炎(肩袖损伤) 2 肱二头肌长头肌腱腱鞘炎 5 肱二头肌长头腱滑脱 7 肩关节后部软组织损伤 9 运动员前锯肌损伤 11 翼状肩胛 12 运动员肩胛上神经损伤(冈下肌萎缩症) 13 运动员肩过度外展综合征 14 肘创伤性滑膜炎 16 肘关节骨关节病 17 尺骨鹰嘴滑囊炎 20 肱骨外上髁炎 22 肱骨小头软骨和骨软骨损伤 24 腕关节扭伤 26 桡尺远端关节分离伴韧带损伤 28 腕凸症 31 指间关节扭挫伤及脱位 32 舟状骨、月状骨骨软骨炎 33 腕关节创伤性滑膜炎 34 第二章 上肢部运动损伤 肩袖创伤性肌腱炎(肩袖损伤) 肩袖又称腱袖，由四块肌肉的腱组成，即肩胛下肌、冈上肌、冈下肌及小圆肌。 这种损伤在体操、投掷、排球、乒乓球、游泳及举重运动员中非常多见。其发生主要是由于肱骨大结节(相当于肩袖部)反复的超常范围的急剧转动(特别是外展)，劳损或牵扯并与肩峰和肩喙韧带不断磨擦所致。其发生大都有一次损伤史。如未及时合理处理，继续重复损伤动作，最后即变成慢性；部分病例逐渐发生，受伤史不明。 [损伤病理] 本病病理特点属滑车型末端病。 1．肩袖肌腱 原发损伤首先见于肩袖，但也同时累及肩袖肌腱上面或下面的组织，覆盖在上面的滑囊及在下面的软骨。肌腱纤维本身久之出现玻璃样变性、断裂或部分断裂。在裂隙中充满坏死组织或瘢痕组织。在小血管的周围有圆细胞浸润，呈慢性炎症。有时变性的腱纤维中，可出现钙化或骨化现象。这种改变主要局限于冈上肌肌腱，有时肩胛下肌、小圆肌和冈下肌也同时累及。 2．肩峰下滑囊 可于损伤当时出现急性滑囊炎(积血、积液)，也可随着肌腱内炎症的发展，引起慢性滑囊炎改变，如囊壁肥厚，出现玻璃样变性，在滑膜的表面有点状缺损及纤维素，绒毛膜增生及粘连等。因而，活动时常常有响音，并影响肩的活动范围。 3．肱骨的骨及软骨 晚期病例，肌腱的附着点，纤维软骨化生成玻璃软骨，骨有骨质硬化，或出现囊性变。腱下的关节软骨在受伤过程中，也常被磨损出现退行性改变，表面粗糙无光或有缺损。 4．肩峰 骨膜纤维层增厚，成骨层细胞活跃，有的形成骨唇，髓腔也可有囊性变。 [症状及诊断] 主要症状是肩痛，其次是肩活动限制、肌肉痉挛和肌肉萎缩。但症状往往因病程的早晚发病缓急，而表现程度不一： (一)慢性病例：肩一般不痛。只在做某一特殊动作时才痛。例如，标枪运动员的肩袖伤，常常只于臂上举做反弓投枪姿势时才痛，且常常使运动员突然因疼痛而失手。此类病人，一般活动或令患臂外展，内外旋克服阻力时都不痛。此伤虽小，但常使运动员的成绩不能提高，也无法参加训练。 (二)亚急性病例：在运动员中最常见，常因多次损伤逐渐形成。其症状为自动或被动的使上臂外展至60度～120度时或内外旋时疼痛。但被动将上臂外展超过120度，或用力牵拉上臂，再使上臂外展时，则疼痛消失或减轻。检查时肱骨大结节部压痛，外展或内外旋克服阻力时亦痛。外展限制。病程较久者冈上肌及三角肌出现萎缩。 (三)急性病例，较少见。常因一次扭伤或运动过度突然发生。主要表现为急性肩峰下滑囊炎症状。肩部疼痛，活动限制，肩外侧相当肩峰下面有剧烈压痛。肩的外形也常因滑囊过度膨大，而使肩的轮廓改变。克服阻力时肩的各个方向的活动都有疼痛。 以上三类病例，早期摄X线象无助于诊断，晚期有时可见肱骨大结节部有骨质硬化囊性变或肌腱骨化。 [治疗] 根据病情的轻重，可用固定、针灸、推拿和封闭、理疗或手术等方法处理。 (一)固定：急性炎症时疼痛剧烈，应卧床休息，并将上臂外展30度固定，以减小肌肉活动减轻疼痛。 (二)封闭 (三)物理治疗。 (五)医疗体育与训练安排：急性病例当急性期过去后，即应开始练习肩关节的回环及旋转运动。慢性病例，运动员仍可以从事一般活动及肩的训练，但应减少或避免引起疼痛的动作。同时应加强三角肌力量的练习，方法是肩外展90度位负重静力训练。亚急性病例可以从事一般身体训练，但应暂时停止专项转肩动作练习，改为肩部肌肉小力量练习，例如，用哑铃或墙拉力练习三角肌及肩袖肌群的活动(以不痛为原则)，改进血液循环，增加肌力，防止肌肉萎缩。 (六)手术治疗。 (七)推拿治疗：以局部取穴和手法治疗为主：急性期以轻柔手法为主，慢性期手法稍重。操作方法：患者正坐，医者一手扶患肩，一手拿腕部。相对用力拔伸肩关节，拿腕之手将肩摇晃六、七次，拿肩之手放于腋下，拿腕之手向下垂之，握拳之手向外上提，如图，使用上肌腱受到牵拉。在保持拔伸力量的情况下，使肘关节屈曲，并摸到对侧肩部，如图。在腋下之手拿出，用拇指在相当于冈上肌腱处用分筋手法，使冈上肌和周围组织的粘连分开。然后将患手绕过头顶，放于头后，另一手拇指按在疼痛部位，如图。拿前臂之手用力将上肢向斜上方拔伸，按压痛点，如图。然后用效法放松肩部肌肉。