不孕不育症诊疗常规.docVIP

目 录 女性不孕不育症诊疗常规 先天性发育异常 1 慢性宫颈炎 1 输卵管阻塞 2 闭经 3 多囊卵巢综合症 5 黄体功能不全 6 高泌乳素血症 7 子宫内膜异位症 8 反复自然流产 10 免疫性不孕不育症 12 男性不育症诊疗常规 隐睾 14 精液不液化症 14 少精症 15 弱精症 16 死精症 17 无精症 18 畸形精子症 19 阳痿 20 早泄 21 不射精症 22 精索静脉曲张 23 前列腺炎 24 免疫性不育症 25 女性不孕不育症诊疗常规 先天性发育异常 1、处女膜闭锁 处女膜闭锁为常见的女性发育异常，患者青春期无月经来潮且出现周期性腹痛。妇科检查阴道口有膜样组织覆盖，可呈紫蓝色。治疗可作处女膜十字形切开或切除术。 2、阴道发育异常 阴道缺如常伴有无子宫、始基子宫、幼稚子宫，治疗可做人工阴道，方法有数种，对单纯性阴道缺如而子宫发育正常或子宫发育不良者有望孕育。 阴道部分闭锁、狭窄、纵隔或横隔者手术治疗后也有望孕育。 3、子宫发育异常 宫颈管异常，包括先天性宫颈管狭窄和闭锁、双宫颈、宫颈管发育不良、宫颈管粘连等。通过视诊、探针检查，宫颈管造影能作出诊断。双宫颈一般对孕育影响不大；宫颈管狭窄与粘连可使用器械扩张宫颈管治疗；宫颈管闭锁可用手术治疗。 子宫发育异常，先天性子宫缺如，表现为原发性闭经，目前无法治疗；双子宫、双角子宫、单角子宫等无自觉症状但易发生流产、早产，也可引起不孕。 子宫发育不良者可用人工周期疗法、给予治疗。中医辨证多属肾虚，治宜补肾，多采用左归丸、右归丸方意的中药治疗。 4、输卵管发育异常 输卵管缺如、输卵管发育不良、先天性输卵管扭曲、憩室等，一般无自觉症状，依靠输卵管碘油造影能确诊。 5、卵巢发育异常 卵巢发育异常多因染色体异常所致，往往引起内分泌紊乱，唐氏综合症病人第二性征发育不良、侏儒、智力迟钝等，染色体组型为45x0，病人没有生育希望，单纯型性腺发育不全，其染色体组型为46xx，E2水平极低，FSH显著增高，表现为性腺发育不全，原发性闭经或无排卵，轻者可试用性激素替代疗法，中医脾肾双补法治疗，严重者生育无望。 慢性宫颈炎 慢性宫颈炎多由急性宫颈炎未愈转变而来，多发生于分娩、流产或手术损伤宫颈后，病原体侵入而引起的感染。炎症可影响精子的活力和穿透，并可致精子死亡，从而导致不育。 [病因] 病人分娩、流产、手术损伤宫颈，或个人卫生条件差、经期行房事感染各种细菌，如葡萄球菌、链球菌、大肠埃希菌、厌氧菌以及淋病奈瑟菌，此外感染滴虫、念珠菌、支原体、衣原体等。 [临床表现] 1、阴道分泌物增多，或呈乳白色粘液状或呈淡黄色浓性。 2、血中白带或性交后出血。 3、宫颈糜烂、肥大、充血、水肿，有时可见息肉及宫颈腺囊肿。 4、腰骶部疼痛，下腹坠痛等。 [诊断] 1、根据临床表现及体征 2、实验室病原体检查 3、阴道镜检查及宫颈组织病理检查 4、宫颈糜烂分度 Ⅰ轻度 糜烂面小于宫颈面积的1/3。 Ⅱ中度 糜烂面占宫颈面积的1/3～2/3。 Ⅲ重度 糜烂面占宫颈面积的2/3以上。 [治疗] 1、物理治疗，最常用的方法有激光、冷冻、微波、聚焦光治疗等。 2、药物治疗：各种阴道栓剂及洗液的使用。 3、手术治疗：息肉摘除、宫颈锥切等。 4、中医辩证治疗： （1）湿热下注型：治宜清热利湿，方用龙胆泻肝汤加减。 （2）脾虚湿滞型 治疗健脾化湿，方用完滞汤加减。 输卵管阻塞 [病因] 1、先天性畸形和发育不良 2、输卵管息肉 3、输卵管炎症阻塞 4、输卵管子宫内膜异位症 5、输卵管功能障碍 [临床表现] 输卵管阻塞病人或表现下腹疼痛，或无明显临床症状，常因结婚多年不孕到医院检查后发现。 [诊断] 应详细了解以往病史，特别注意有无结核病史、性病史，妇检应注意对附件部位有无增厚、包块等，输卵管阻塞依靠碘油造影可确诊。 [治疗] 1、输卵管息肉：可切除患部输卵管作端端吻合术。 2、输卵管炎症：可根据致病菌种选择药物进行抗感染治疗，还可局部理疗，如超短波、直流电药物离子导入等。 3、输卵管通液治疗：可根据病情的不同选用2种或数种药物，然后将药物溶于20～30ml的生理盐水中，缓缓注入宫腔，每月月经干净后通液1～2次。 4、输卵管碘油造影：可杀灭消炎、疏通输卵管内粘连。 5、输卵管复孕术方法：输卵管周围粘连松解术、输卵管造口术等。 6、输卵管功能障碍痉挛：予以心理疏导及输卵管通气可奏效。 7、中医中药治疗 （1）中医分型论治 ①湿热瘀阻型：治宜清热利湿、活血化瘀，方用萆薢祛湿汤合血府逐瘀汤加减。 ②气滞血瘀型：治宜活血化瘀，行气止痛，方用少腹逐瘀汤加减。 （2）中药保留灌肠 （3）中药热敷法 闭 经 原发性闭经是指年龄超过16岁，女性第二性征已发育，月经还未来潮，或年龄超过14岁尚无女性第二性征发育者；继发性闭经是指