第九节 心包疾病病人的护理教案.docVIP

职业技术学院 《 内科护理学 》教案 系（部） 医护系 授课专业 护理 班级层次 高职 授课教师 授课学期 2014－2015学年第一学期 职业技术学院 教务处制 临汾职业技术学院教案 授课 教师 授课时间 学时 2 授课班级 　 任务 名称 心包疾病病人的护理 教 学 目 标 知识 目标 1、熟悉心包疾病病人的身体状况。 2、了解心包疾病的病因及治疗原则。 能力 目标 学会应用护理程序对心包疾病病人实施整体护理。 素质 目标 能够熟练地为心包疾病病人进行健康指导。 教学重点 扩张型心肌病、肥厚型心肌病的临床表现及治疗。 教学难点 应用护理程序对扩张型心肌病、肥厚型心肌病病人实施整体护理。 授课地点 阶三、阶五、阶六。 教学方法 1.讲授。 2.启发式教学与案例式教学相结合。 教学程序 时间安排 引入：1分钟　　　　　　　　教学过程：35分钟 归纳小结：2分钟　　　　　　学习评价：2分钟 答疑：5分钟 教学反思 老师应该成为学生学习活动的引导者和组织者。 教学内容 教学过程设计 【导入新课】 患者，男性，50 岁，近期消瘦，昨日突然出现呼吸困难，下肢浮肿，颈静脉怒张，心界向两侧扩大，心音遥远，心超提示心包积液，急诊行心包穿刺，抽出血性液体400ml，症状缓解，今日下午又发生呼吸困难，心脏超提示中等量的心包积液。 请思考： 1、根据该患者目前的状况主要护理问题有哪些？ 2、如何配合医生做好心包穿刺术的护理？ 【讲授新课】 一、概述心包感染性心包炎非感染性心包炎： 急性心包炎亚急性渗出性缩窄性心包炎慢性心包积液粘连性心包炎慢性缩窄性心包炎等。临床上以急性心包炎和慢性缩窄性心包炎为最常见急性心包炎是心包脏层与壁层间的急性炎症 体征：早期心包积液吸收，后期在心前区可听到心包摩擦音。 （2）渗出性心包炎 症状：临床表现取决于积液对心脏的压塞程度，呼吸困难是心包积液时最突出的症状，病人呈端坐呼吸，身躯前倾、可有发绀。 体征：心包积液量超过300毫升以上时心尖搏动可消失。 （3）渗出性心包炎并包压塞 快速心包积液时可引起急性心脏压塞。 3、心理-社会状况：担心、焦虑、消极悲观等心理反应。 4、辅助检查 （1）实验室检查：感染性心包炎常有白细胞计数增加、血沉增快等。 （2）X线检查：肺部无明显充血而心影显著增大是心包积液的X线表现特征。 （3）心电图：①常有窦性心动过速②ST段抬高，呈弓背向下，见于除aVR导联以外的所有导联，aVR导联中ST?段压低③一至数日后，ST段回到基线，T波低平或倒置，持续数周至数月后T波逐渐恢复正常④心包积液时有QRS低电压⑤包膜下心房肌受损时可有除aVR和V1导联外P-R段压低。 （4）超声心动图???对诊断心包积液迅速可靠。心脏压塞的特征为：右心房及右心室舒张期塌陷；吸气时室间隔左移，右心室内径增大，左心室内径减小。 （5）心包穿刺???作生物学、生化、 细胞分类、查瘤细胞的检查等，确定病因；缓解心脏压塞症状；必要时在心包腔内给予抗菌或化疗药物等。 5、治疗原则及主要措施 病因治疗：目前关于本病的治疗仍以对原发病的治疗为主，治疗方法各异：结核性心包炎；化脓性心包炎；急性非特异性心包炎；尿毒症性心包炎。 心包穿刺：若心包积液量大者可行心包穿刺术等。各种心包炎如出现压塞综合征，均应行心包穿刺排液以缓解症状。结核性心包炎如不积极治疗常可演变为慢性缩窄性心包炎。 外科心包切除术：顽固性复发性心包炎伴严重胸痛的病人可考虑外科心包切除术治疗。 三、缩窄性心包炎 概念 缩窄性心包炎是指心脏被致密厚实的纤维化或钙化心包所包围，使心室舒张期充盈受限而产生一系列循环障碍的病征。 病因及发病机制 以结核性心包炎为最常见，其次为化脓或创伤性心包炎，少数病人与急性非特异性心包炎、心包肿瘤及放射性心包炎等有关。 护理评估 1、健康史：有无既往心包炎病史。 2、身体状况 （1）症状???常见症状劳力性呼吸困难、疲乏、食欲不振、上腹胀满或疼痛。可因肺静脉压高而导致症状如咳嗽、活动后气促。也可有心绞痛样胸痛。 （2）体征 颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿、心率增快，可见Kussmaul征：吸气时周围静脉回流增多而已缩窄的心包使心室失去适应性扩张的能力，致静脉压增高，吸气时静脉压更明显扩张。腹水特点：常较皮下水肿出现得早、明显得多，这情况与心力衰竭中所见相反；脉搏细弱无力，动脉收缩压降低，脉压变小，有时可有房颤，心尖搏动不明显，心音减低，少数病人在胸骨左缘第3、4胁间可闻及心包叩击音。 3、心理-社会状况：产生焦虑不安、恐惧等心理反应。 4、辅助检查 （1）X线检查???心影偏小、正常或轻度增大，左右心缘变直，主动脉弓小而右上纵隔