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气道管理与呼吸机的使用 内 容： 正常气道的解剖及功能 人工气道的建立 气道管理: 1. 保持气道封闭 ※ 人工气道位置的确认与固定 ※ 气囊管理 2. 气道的加温湿化 3. 分泌物的排除 ※ 吸痰的相关问题 ※ 辅助排痰的方法 4. 呼吸机相关肺（VAP)的预防 呼吸机的使用 呼吸系统的器官 气体的通道 鼻 咽 喉 气管 气体交换场所 支气管 肺 人工气道的建立 人工气道：当患者自身气道不能行使其正 常功能时，即需要建立人工气 道。 主要目的：1. 维持气道的开放状态 2. 促进痰液引流 3. 进行正压机械通气 人工气道的建立的利弊 利：直接进入下气道 ※引流分泌物 ※观察气道病变 ※呼吸机辅助通气，保障有效通气 弊：绕过上气道 ※破坏气道保护能力 ※破坏气道自净能力 人工气道的种类 按建立途径 咽部气道 ※口咽通气道 ※鼻咽通气道 气管内气道 ※气管插管 ※气管切开 咽部气道 口咽气道 经口置入患者咽部的人工气道，放于舌底后方且恰于会厌上方。 ※主要作用： 预防舌后坠 避免舌头咬伤 与气管插管连用，起到牙垫 ※最好用于无意识患者 口咽通气管的结构 主要包括翼缘、牙垫部分、咽弯曲度三部分 口咽通气管的使用 1. 口咽通气管的使用 2. 口咽通气管的使用 3. 口咽通气管的使用 口咽通气管的放置技巧 对于清醒患者，如不配合张口，切勿急于强行插入或撤出，一定要耐心说服，消除患者紧张情绪，取得合作 操作中重视与患者交流，按照正确步骤放置，吸痰时注意鼓励患者做咳痰动作 放置成功后，妥善固定好，以免脱出 口咽通气管的护理要点 气管插管I:\气管插管3D动画(国外） 人工气道位置的确定 气道内？ 看：呼气时人工气道内有白雾形成 监测生命体征、氧饱和度、肤色、腹部变化 听：双肺呼吸音、胃部有无气过水声 主气道内？ 双肺呼吸幅度、呼吸音是否一致 主气道内的位置？ ——隆突上方2—3cm 一般估计：经口插管（22±2）cm 经鼻插管（27±2）cm 儿 童 12 ±（年龄/2) cm 金标准：气管镜、胸片 插管后位置监测 记录插管外露长度： 经口插管时应从门齿测量，经鼻插管应从外鼻孔测量，经口插管外露过长时，为减少死腔量，可适当剪掉外露的插管，保持外露在5~7cm为宜。 固定及测量： 固定好插管位置，外露长度应班班交接，并测量记录，以防止插管滑入右或左主支气管内，造成单侧通气过度致气胸，另一侧肺通气不足导致肺不张。 气管插管的固定 妥善固定 保持气管内导管的合适位置 过紧：皮肤红、肿、破皮或压迫性溃疡 过松：脱管 常用的固定方法 胶布固定法、绳带固定法 气囊的管理 气囊的作用： 封闭气道 使插管与气管之间的气道保持封闭状态。 防止漏气，保障有效通气（保证潮气量的给入） 防止口腔、消化道分泌物误吸 气囊压力要求 最适宜的压力：25~30cmH2O(18