内科学复习题整理-黄文清-考试小抄.docxVIP

以下思考题都是参照老师PPT弄的，有些思考题PPT上无答案，自行寻找，以书本为主！！！支气管哮喘（P28）了解：哮喘的现代观点熟悉：流行病学、病因和发病机理；药物作用机制；健康教育；GINA方案掌握：临床表现、分型和病情分级；诊断与鉴别诊断；治疗原则 1、某患者，哮喘持续发作24小时，大汗淋漓，发绀，端坐呼吸，双肺散在哮鸣音。首选的治疗是 ：A. 654-2静脉注射B. 补液＋氨茶碱＋β2受体激动剂C. 沙丁胺醇雾吸入＋溴化丙托品吸入D. 色甘酸钠吸入＋糖皮质激素E. 补液＋糖皮质激素静脉滴注＋氨茶碱静脉滴注2、哮喘和气道高反应性的定义分别是什么？1）哮喘：是一种气道慢性炎症性疾病，由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与；主要特征：气道慢性炎症、气道高反应性、广泛多变的可逆性气流受限 、气道重塑。临床表现为反复发作性喘息、气急、胸闷或咳嗽，常于夜间和/清晨发作或加重。2）气道高反应性：指气道对各种刺激因子如变应原、理化因素、运动、药物等呈现的高度敏感状态，是哮喘的共同特征，并非哮喘所特有；受遗传因素影响，常有家族倾向性。3、哮喘的发病机制包括哪些？（P28）尚未完全阐明，目前可概括为气道免疫-炎症机制、神经调节机制及两者相互作用。气道免疫-炎症机制：a、气道炎症机制：多种炎症细胞、炎症介质和细胞因子共同参与、相互作用。Th2细胞——核心细胞，Eos（嗜酸性粒细胞）——终末效应细胞、免疫调节细胞b、气道高反应性（AHR）c、气道重构：哮喘重要病理特征，表现为气道上皮细胞黏液化生、平滑肌肥大/增生、上皮下胶原沉积、纤维化、血管增生等；气道重构使患者对激素敏感性下降、出现不可逆性气流受限和AHR持续存在神经调节机制：a、支气管受复杂的自主神经支配b、包括：肾上腺素能神经、胆碱能神经及非肾上腺能非胆碱能（NANC）神经系统c、哮喘主要表现为迷走神经张力亢进，β-肾上腺受体功能低下，或对α-肾上腺能神经的反应性增加哮喘的诊断标准是什么？1）. 反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、理化刺激、上感、运动等有关2）. 发作时双肺可闻及哮鸣音（散在或弥散、呼气相为主），呼气相延长3）. 上述症状可经治疗缓解或自行缓解4）. 除外其他疾病引起的喘息、气急、胸闷或咳嗽5）. 临床表现不典型者应至少一项阳性：①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性；③昼夜PEF变异率≥20%符合1-4条 或 4、5条，可以诊断“支气管哮喘”5、哮喘各治疗药物的作用机制是什么？1）β2激动剂：2）M受体拮抗剂：3）茶碱类：4）糖皮质激素： a 抑制炎症细胞迁移、活化 b 抑制细胞因子生成 c 抑制炎症介质释放 d 增强平滑肌细胞β2受体反应性5）白三烯调节剂：调节LT活性，起抗炎作用；舒张支气管平滑肌哮喘的治疗原则包括哪些？哮喘不能根治；长期规范化治疗→临床控制；目标：长期控制症状、预防未来危险发生。确定并减少危险因素接触（2）药物治疗：早期、分级、吸入、联合、足量、足程（3）免疫治疗（4）患者教育肺结核（P61）掌握结核病的临床分型及其特征掌握肺结核的治疗原则熟悉肺结核的流行病学、病原学特征、病理表现及辅助检查手段原发型肺结核、血行播散型肺结核、继发型肺结核临床特征有哪些？（P66）1）原发性肺结核：包括原发综合征及胸内淋巴结结核。多见于少年儿童，症状轻微，多有家庭接触史，结核菌素试验多强阳性 肺部原发病灶原发综合征 引流淋巴管炎 肿大的肺门淋巴结原发综合征:哑铃形病灶胸内淋巴结结核：仅有肺门淋巴结肿大血行播散型肺结核：（1）急性粟粒型肺结核：多见于儿童，成人也可发生；起病急，中毒症状重，常合并结脑；影像学开始可仅表现为肺纹理重，2周出现大小、密度、分部三均匀的粟粒结节影。（2）亚急性或慢性血行播散型肺结核：起病较缓，症状较轻；新老病灶重叠；双上中肺野为主的大小不等，密度不同、分布不均粟粒或结节状、班片状阴影。继发型肺结核：多见成人，病程长，易反复；影像学表现多态性，好发于两肺上叶尖后段和下叶背段；病变轻重、多寡悬殊、痰菌常阳性；包括浸润性肺结核、空洞性肺结核、结核球、干酪样肺炎、纤维空洞性肺结核等试述结核的主要病理改变及其与病变状态的关系。1）主要病理改变：常用的抗结核药物有哪些？合理抗结核化疗的原则是什么？早期：促使病变吸收，减少传染规律：避免耐药全程：提高治愈率，减少复发适量：保证疗效，减少耐药及副反应联合：提高疗效，减少或防止耐药胸腔积液（P116）掌握胸腔积液的常见病因掌握渗出液、漏出液的鉴别掌握结核性胸膜炎的临床特征和胸水特征熟悉胸腔积液的发生机制熟悉结核性胸膜炎的治疗方法胸腔积液的诊断步骤（P120）确定有无胸腔积液：症状、体征、胸片和CT、B超胸部X线：极少量：