临床影像学教学课件（暨南大学）关节影像检查与诊断.pptVIP

临床诊断 痛风性关节炎 CASE 7 男，16岁，左膝部外伤2月，肿胀明显，无发热，疼痛不明显 病理结果 色素沉着绒毛结节性滑膜炎 CASE 8 女，57岁，右膝部疼痛数年 首选检查？？ 临床诊断和病理结果 退行性骨关节炎（临床） 滑膜骨软骨瘤病（病理） CASE 9 男，65岁，肩外伤1小时，红肿 首选检查？？ 影像诊断 右肩脱位伴右肩关节盂唇骨折（Bankart病变） 右肩袖撕裂 CASE 10 女，51岁，肩痛2周 右侧乳腺癌（浸润癌）术后8年 首选检查？？ 3年前胸片 影像诊断 右肩钙化性关节周围炎 右肩习惯性脱位后遗改变（自述多次右肩关节脱位病史） 思考题 关节疾病影像学检查方法的比较和选择 关节疾病的基本影像学征象 退行性骨关节病的影像学表现 男，36岁，右膝疼痛2年余，活动受限10月，右膝红肿，皮温升高伴活动时疼痛1周余。 B超：右膝关节混合性病变。 活检：术中见膝关节腔内大量质脆绒毛状组织。 色素沉着绒毛结节性滑膜炎(PVNS) 亦称腱鞘巨细胞瘤或出血性绒毛滑膜炎，多见于膝、髋、踝关节。 临床：病程长、生长慢，关节肿胀明显但症状轻。 病理：滑膜增厚，绒毛状增生，含铁血黄素沉着。 影像学：软组织肿胀或结节状肿块，邻近骨端可见外压性改变。增强后明显均匀强化。MRI特征性T2WI低信号。 滑膜骨软骨瘤病 又称关节骨软骨瘤病，是一种良性、生长缓慢的滑膜病变。 病理：滑膜增生充血、纤维组织增生、滑膜内软骨组织岛状化生和多个带蒂软骨小体形成为特征。小体断裂后形成游离体，由关节滑液营养，可逐渐钙化或骨化。 影像：平片及CT见多个或单个圆形或卵圆形致密结节；MRI示T1WI低信号，T2WI信号不均（钙化部分呈低信号，未钙化部分呈中等或高信号），可伴有滑膜增厚、强化。 好发于膝髋肩肘等大关节。 鉴别诊断：剥脱性骨软骨炎；关节游离体。 滑膜骨软骨瘤病 滑膜骨软骨瘤病鉴别诊断 血管瘤 肿瘤样钙质沉着 软组织软骨瘤 系统性硬化 皮肌炎 甲状旁腺功能亢进 痛风 CPPD 钙化性肌腱炎、钙化性滑囊炎 系统性硬化 女，44岁，关节肿痛伴发热8年 系统性硬化 继发性甲状旁腺功能亢进 男，57岁，发现左肩部肿物2年 继发性甲状旁腺功能亢进 病例讨论 CASE 1 男性，2岁半，左肘摔伤4小时 CASE 2 男，7岁，跌伤右上肢1小时 右上肢包扎、移动不能，疼痛 CASE 3 男，50岁，车祸多发伤 CASE 4 病史：女性，29岁，发现右髋部肿物数年，疼痛、活动受限，加重1个月。 查体：右髋腹股沟处可触及5×5×8cm的软组织肿物，活动欠佳，质地韧 首选检查？？ 病理结果 滑膜肉瘤 CASE 5 男，17岁，四肢关节痛10年 首选检查？？ 一年半后 临床诊断 类风湿性关节炎 CASE 6 男，35岁，四肢关节游走性疼痛 首选检查？？ 第4、5腕掌关节骨折并脱位 对于关节骨折，CT是平片的有益补充 MRI对慢性关节损伤非常有益 反复踝关节扭伤疼痛不适2年余 三角籽骨综合征 尺骨撞击综合征 膝关节扭伤 半月板撕裂 前交叉韧带撕裂 前交叉韧带重建+内侧半月板部分切除术后 左肩痛半年 肩袖撕裂 退行性骨关节病 又称肥大性骨关节炎或骨关节炎 分为原发和继发（继发于炎症和外伤等） 病理变化：关节软骨退变（侵蚀、变薄、剥脱），以至关节面下骨质裸露、增生硬化，关节软骨下囊变、关节内游离体、关节边缘韧带肌腱附着处骨赘形成。 影像学：平片不能显示关节软骨的早期改变，只有引起关节间隙变窄，骨性关节面增生硬化才为平片所见；后期软骨下囊变很常见。可见骨赘、关节内游离体。MRI可显示关节软骨改变：软骨变性、变薄、表面不光整、局部缺损、脱落。 临床：常见于40岁以上，承重大关节易受累。 退行性关节病 关节炎 类风湿性关节炎（☆☆） 痛风性关节炎（☆☆） 强直性脊柱炎（☆） 侵蚀性骨关节炎 银屑病关节炎 CPPD结晶沉积病（假痛风） 甲状旁腺功能亢进 其它结缔组织性及代谢性等 类风湿性关节炎 关节滑膜的非特异性慢性炎症。 手足小关节多发对称性肿胀； 先是滑膜充血、水肿，滑液增多，关节间隙增宽； 滑膜血管翳增生，侵蚀关节边缘、软骨下小囊状改变； 关节间隙变窄；骨质疏松； 晚期可见关节脱位、强直； MRI：滑膜不均匀增厚及强化。 五年后 类风湿性关节炎 痛风性关节炎 嘌呤代谢障碍所致的全身性疾病。 尿酸盐结晶沉积，形成痛风结节。 最常见于第1跖趾关节。 穿凿样骨质破坏，非对称性。 临床：反复发作的急性关节红肿、疼痛（剧痛）。 化验室：血尿酸增高。 强直性脊柱炎 全身性慢性进行性炎症性疾病； 主要侵犯骶髂关节、脊柱； 发病年龄15-30岁居多； 骶髂关节破坏从下2/3处开始；椎体表现－“方椎”、“竹节椎”，椎小