骨科危急值报告制度和流程.docVIP

骨创科危急值报告制度和流程 为提高科室工作质量，避免医疗事故的发生。使临床能及时掌握病人情况，并提出处理意见，特制订危急值报告制度。 一、“危急值”的定义 “危急值”，(Critical Values)是指当这种检验验结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。 二、“危急值”报告制度的目的 “危急值”信息，可供临床医生对生命处于危险边缘状态的患者采取及时、有效的治疗，避免病人意外发生，出现严重后果。 三、1、医技科室工作人员发现“危急值”情况时，检查（验）者首先要确认仪器、设备和检查过程是否正常，操作是否正确；核查检验标本是否有错，检验项目质控、定标、试剂是否正常，仪器传输是否有误。在确认检查（验）过程各环节无异常的情况下，需立即电话通知临床科室人员“危急值”结果，并在《危急值报告登记本》上逐项做好“危急值”报告登记。 2、临床科室人员在接到“危急值”报告电话后，应在临床科室《危急值报告登记本》上做好记录，同时及时通知主管医生或值班医生。 3、主管医生或值班医生如果认为该结果与患者的临床病情不相符，应进一步对病人进行检查；如认为检验结果不符，应关注标本留取情况。必要时，应重新留取标本送检进行复查。若该结果与临床相符，应在30分钟内结合临床情况采取相应处理措施，同时及时报告上级医师或科主任。 4、主管医生或值班医生需6小时内在病程中记录接收到的“危急值”报告结果和所采取的相关诊疗措施。 2) 前两处红色“危”字在报告后16小时自动消失。 3) 异常指标前的危字永久保留。 五、 1) 临床科室如对危急值标准有修改要求，或申请新增危急值项目，请将要求书面成文。科主任签字后交检验科修改。 2) 检验科按临床要求进行修改，并将申请保留。 3) 如遇科室间标准、要求不统一，提交医务科协商解决。 附件：目前提供的危急值项目和范围： 检查（验）科室危急值项目及范围： 项 目 范 围 项 目 范 围 钾（血清） 3.0mmol/L 5.5mmol/L HGB（静脉血、末梢血） 50g/L 180g/L 钠（血清） 125mmol/L 155mmol/L WBC（静脉血、末梢血） 3.0×109/L 28.0×109/L 氯（血清） 90mmol/L 120mmol/L PLT（静脉血、末梢血） 50×109/L 钙（血清） 1.5mmol/L 3.5mmol/L PT（静脉血） 5秒 30秒 糖（血清） 2.7mmol/L 18mmol/L APTT（静脉血） 20秒 80秒 尿素氮（血）清） 36mmol/L ALT（血清） 300u/L 血培养阳性；脑脊液涂片和培养阳性；分枝杆菌涂片阳性。 （二）CT/MRI危急值项目及范围 1．中枢神经系统： （1）严重的颅内血肿、脑挫裂伤，蛛网膜下腔出血的急性期（严重的颅内血肿是指脑实质内幕上出血≥30ml，幕下出血≥10ml）。 （2）硬膜下/外血肿急性期。 （3）脑疝、急性脑积水。 （4）颅脑CT或MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）。 （5）脑出血或脑梗塞复查CT或MRI，出血或梗塞程度加重，与近期片对比超过15％以上。 2．消化系统 （1）急性出血性坏死性胰腺炎。 （2）肝、脾、胰、肾等腹腔脏器挫裂伤、出血。 3．颌面五官 （1）眼眶或眼球内异物。 （2）眼球破裂、眼眶骨折。 （3）颌面部、颅底骨折。 4．严重骨关节创伤 （1）CT检查诊断为脊柱骨折伴脊柱长轴成角畸形，椎体粉碎性骨折压迫硬膜囊致椎管狭窄、脊髓受压。 （2）多发肋骨骨折伴肺挫裂伤及（或）液气胸。 5．呼吸系统： （1）气管、支气管异物。 （2）气胸及液气胸，尤其是张力性气胸（压缩比例大于50%以上）。 （3）一侧肺不张。 （三）放射科“危急值”项目及范围 1．呼吸系统： （1）气管、支气管异物。 （2）液气胸，尤其是张力性气胸（压缩比例大于50%以上）。 2．消化系统： （1）食道异物。 （2）消化道穿孔、急性肠梗阻。 3．严重骨关节创伤：脊柱骨折伴脊柱长轴成角畸形，多发肋骨骨折伴肺挫裂伤及（或）液气胸。 4．颌面五官 （1）眼眶或眼球内异物。 （2）眼球破裂、眼眶骨折。 （3）颌面部、颅底骨折。 （四）核医学科检查“危急值”项目 项目名称 危急值 肌钙蛋白 ≥0.06ng/ml 肌酸激酶 ≥5ng/ml 肌红蛋白 ≥110μg/ml D-二聚体 ≥300μg/ml 心肌灌注扫描 大面积心肌梗死 骨显像 脊椎骨骨折或全身多处骨质破坏 肾动态显像 肾小球滤过率测定双肾GFR5ml/min （五）特检B超“危急值”项目