室性心律失常药物治疗进展_杨新春.pptVIP

* Pentamidine羟乙基磺酸戊双脒；乙醇磺酸戊烷脒，戊烷脒β-羟乙磺酸盐 　　【适应症】能杀灭利什曼原虫，治黑热病的疗效不及葡酸锑钠，仅用于对锑剂有耐药性或不能用锑剂的病人。 halofantrine抗寄生虫病药 　　【别名】卤泛群 　　【药理作用】本品是美国从菲甲醇类筛选出的抗疟新药，是具有裂殖体杀灭活性的)菲甲醇衍生物。 * *These may also accumulate to toxic levels with co-administration of inhibitor drugs like ketoconazole. Data are from Roden DM, Anderson ME. Proarrhythmia. In: Kass RS, Clancey CE, editors. Handbook of Experimental Pharmacology: vol. 171. Basis and Treatment of Cardiac Arrhythmias. Boston: Springer Verlag, 2006:288–304 (1021). 1.室性早搏：对无症状室性早搏，无需抗心律失常药物治疗。 2.室性逸搏心律：急性STEMI早期常见。除非心率过于缓慢一般不需要特殊处理。 3.室速和室颤： 非持续室速(持续时间＜30秒)和加速性室性自主心律，通常不需要预防性使用抗心律失常药物。 持续和(或)血流动力学不稳定的室速（发生率＜3％）需要抗心律失常药物处理。 STEMI合并室性心律失常的处理 STEMI急性期发生室颤与院内死亡率增加相关，但与远期死亡率无关。再灌注治疗和β受体阻滞剂的使用使发病48小时内室颤发生率降低。电解质紊乱可触发室颤，因此，纠正低血钾和低血镁很重要。STEMI早期出现与QT间期延长有关的尖端扭转室性心动过速时，应静脉推注1-2g的镁剂（持续＞5min），尤其是发病前使用利尿剂、低镁、低钾的患者(IIa，C)。但镁剂治疗并不能降低死亡率，因此不支持在STEMI患者中常规补充镁剂。 对于无心搏出的室速和室颤需要依据心肺复苏指南进行处理。成功复苏后，需要静脉胺碘酮联合β受体阻滞剂治疗。 STEMI合并室性心律失常的处理 室性心律失常 处理 分类 证据 血流动力学不稳定 室速和室颤 电转复 I C 电转复顽固的血流动力学不稳定持续单行室速 静脉胺碘酮 IIa B 静脉利多卡因或索他洛尔 IIa C 抗心律失常药物治疗下仍反复发作或转复无效时可经静脉导管起搏终止 IIa C 反复症状性的非持续性单行性室速 静脉胺碘酮、索他洛尔或其他β受体阻滞剂 IIa C 多 形 性 室 速 基础QT间期正常者 静脉索他洛尔、或其他β受体阻滞剂，胺碘酮或利多卡因 I C 基础QT间期延长者 纠正电解质紊乱、超速起搏、异丙肾或利多卡因 I C 考虑急诊冠脉造影 I C ACS交感风暴 交感风暴也称为电风暴、室速风暴、ICD风暴。其发生的根本原因是交感神经的极度兴奋。 一、定义 24小时内自发2次或2次以上的快速室速或室颤，需要紧急治疗的临床症候群，成为交感风暴。 二、交感风暴特征 1．心肌缺血、交感激活、电解质紊乱、心功能急剧下降，使人体内环境紊乱。 2．平素有效的抗心律失常药物，在内环境不稳定时，包括一些被称为“化学除颤”的药物，如胺碘酮和普罗帕酮等可能无效或疗效不佳。 3．快速室速和室颤反复发作，间隔时间逐渐缩短，室颤发作前窦律升高。 4．电击对心肌损伤、至痛等，使交感激活，与基础疾病形成恶性循环，使恶性心律失常处于一种反复、无休止状态。 三、交感风暴药物治疗：三大利器 β受体阻滞剂，胺碘酮，利多卡因 ACS恶性心律失常发生机制 1．内源性儿茶酚胺急剧增加 2．交感激活时离子通道功能的紊乱 3．室颤阈值下降 4．折返形成 5．血钾异常 6．再灌注损伤 7．植物神经重构 8．复极异常（缺血性J波、TWA） 9．除极异常（心室晚电位） 10．触发恶性室性心律失常的室早 相互影响，形成恶性循环，最终爆发交感风暴 抗心律失常药物在ACS的应用 β受体阻滞剂 胺碘酮 利多卡因 β受体阻滞剂在ACS中应用的优势 抗心律失常作用 拮抗交感对离子通道的作用 中枢性抗心律失常作用 交感过度激活时的特殊作用 提高室颤阈值、降低猝死 治本 抗心肌缺血 降低血压 改善心功能 抗血小板聚集 β受体阻滞剂特殊情况时的抗心律失常作用 我们熟知的抗心律失常药物的临床药理作用，都是在稳定状态时确定或测定的结论。在不稳定的状态下：交感激活、缺血、电解质紊乱等时，常态下的药理作用已被改变或削弱。 在这些特殊情况下，心律平、胺碘酮等药物的作用下降。β受体阻滞剂的抗缺血，抗交感、改善心功能、抗心