心脏创伤性瓣膜置换术后左房破裂1例急诊手术护理配合.docVIP

心脏创伤性瓣膜置换术后左房破裂1例急诊手术护理配合 　　摘要：报告 1例心脏创伤性瓣膜置换术后左房破裂的急诊手术护理配合 ，说明充分的术前准备，巡回护士，洗手护士与麻醉师，手术者的密切配合及手术室的应急管理是保证手术抢救成功的关键因素。 关键词： 左房破裂；急诊；护理；手术配合；应急管理 心房破裂主要原因为外伤性和医源性，准确而及时地诊断和处理可以收到良好的效果，如果处理不当，将因失血引起严重并发症而死亡[1]..我院2012年10月24日成功对1例心脏创伤性瓣膜置换术后左房破裂患者进行抢救，在紧急体外循环下实施左心房修补术，现将手术抢救护理配合介绍如下： 1.病例介绍： 患者，女，46岁。因活动后胸闷、乏力伴双下肢浮肿2年入院，7年前曾行二尖瓣狭窄球囊扩张术。2012年10月24日，采用气管插管加静脉给药复合麻醉，在中度低温体外循环下行二尖瓣置换、三尖瓣成形术。患者术后为快速房颤心律，160～180次/分，收缩压80～90 mmHg，经抗心律失常药物及强心利尿治疗无明显好转，于术后5小时出现心跳骤停，行胸外心脏按压及电除颤10分钟后，突然自心包引流管涌出大量动脉血，急行床旁开胸探查，左心耳近房室沟左房破裂，破口8 mm，累及房室沟，压迫止血同时行心脏按压，转入手术室，经股动脉及上下腔静脉建立体外循环，阻断循环后经原切口入左心房，选择4/0普理灵带垫片修补左心房。修补完毕检查吻合口，止血，撤去体外循环，放置引流管，完成手术。 2。护理配合 对心房破裂患者的早期诊断并正确处理是抢救成功的关键。本例患者经1-2min的初步判断即明确诊断，经绿色通道直接手术，为抢救成功奠定了基础。在手术室急救中，应尽快建立静脉通道，对有低血压甚至休克患者，应在快速补液的同时，应用血管活性药物升高血压【2】。 2.1巡回护士配合 2.1.1护士接到急诊电话后，立即启用应急管理路径，迅速通知麻醉医生备好麻醉机及麻醉药物，连接监测系统，调节最佳状态。巡回护士准备好急救车，开胸器械，高频电刀，自体血液回收机，除颤仪，中心吸引，加压输血袋、变温毯等`，同时备好各类液体及药品，包括胶体液、晶体液、5%碳酸氢钠，多巴胺，多巴酚丁胺，肾上腺素，肝素钠，鱼精蛋白等，电话通知血库备好红细胞、血浆、凝血因子、冷沉淀等。 2.1.2患者进入手术室迅速开通2路静脉通路，连接好微量泵，迅速扩容，便于术中输血、输液，严密观察患者呼吸、心率、血压变化，随时调整输血、输液速度及用量，防止引起心功能补全及肺水肿等并发症，加压输血时防止空气栓塞，遵医嘱，合理安排好输血、输液顺序。 2.1.3配合麻醉医生做好气管插管及锁骨下穿刺、桡动脉穿刺，协助体外循环师迅速将体外循环管路连接好，及早建立体外循环。术中所用药物及输血双人核查并签字，严格执行三查八对，所有药物的安瓿均需保留，以备术后查对。术中应用血液回收机，减少异体输血量。检测尿量、尿色的变化，随时做好记录。 2.1.4术中及时调节房间温度、湿度及变温毯的温度，做好患者皮肤的护理，防止压疮，停体外循环后，及时将加温至38摄氏度的生理盐水供给台上，防止水温过低刺激心脏引起心律失常。 2.1.5术中注意脑保护 对于开胸手术前出现心跳骤停或低血压时间过长的患者必须重视脑保护，术中可用冰帽降温【3】。 2.1.6术后送患者回病房时，在途中严密观察生命体征及微量泵的正常运行，防止管路的滑脱及引流不畅。 2.2洗手护士配合 2.2.1 主动、准确、及时传递器械，熟练配合医生，洗手护士此时要沉着冷静，忙而不乱，快速准备好建立体外循环的管道、缝线及器械，配合医生迅速建立体外循环。准备自体回输吸收器吸回心包内血液进行过滤回收。 2.2.2 及时清点术中器械和物品 由于术中紧急添加体外器械和心脏缝线及各种管道，极容易在忙乱中物品丢失，既影响手术过程又延误抢救，给病人增加新的风险。此时应及时与巡回护士将每一件手术台的物品清点齐全，并保持头脑清醒、心中有数，准确无误配合医生手术。 2.2.3保持术中无菌 器械护士要及时收回使用后的器械，保持手术台的整洁并适当做好遮挡，时刻注意保障无菌物品的无菌状态，同时严格执行无菌操作。 3、体会 左室破裂是二尖瓣置换术后的一项严重并发症，病死率极高。此例急诊左心房破裂修补术，手术复杂、风险大，转流时间长，病人本身的状况较差，术中发生风险的概率很高，由于心房破裂形成破口，导致病人血压骤降，所以必须在体外循环辅助下行修补术。由于医护人员及时的抢救积极有效，患者术后血压稳定，心率正常，术后返ICU。手术室是进行手术和抢救的重要场所，此次患者的抢救成功与手术室日常的应急管理是密不可分的。 首先，在广泛共识及循证的基础