新型农村合作医疗制度的可持续性发展研究.docVIP

内容提要 正在我国推行实施的新型农村合作医疗制度是指由政府组织、引导、 支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农 村医疗互助共济制度。目前，已经在一些地区进行了试点，取得了初步进 展，但同时在实践中也出现了不少问题，严重影响了其可持续性发展。本 文主要围绕如何实现新型农村合作医疗制度可持续发展展开论述。首先简 略地回顾了两次传统农村合作医疗的制度特征，及其发展的制度环境，并 分析指出了其成功或失败的原因，同时指出由于该制度本身的制度缺陷而 导致的不可持续性发展。本文接着分析了自2003年以来国家推行的新型 农村合作医疗的制度特征以及试点中存在的问题和面临的挑战。在此基础 上，本文重点论述了影响新型农村合作医疗制度可持续性发展的几个重要 方面：筹资机制、补偿机制、制衡机制、配套改革以及做好上述四个方面 的关键等五个部分，同时提出了相应的对策建议。 关键词：新型农村合作医疗制度可持续性发展筹资机制 补偿机制制衡机制配套改革目录 导言......................................................1 （一）选题的原因和研究意义................................1 （二）相关概念界定........................................3 （三）相关研究综述........................................4 （四）主要研究方法和资料..................................6 一、新型农村合作医疗制度出台的背景及特征......................7 （一）改革前合作医疗的制度环境及运作......................7 （二）改革后市场化时代合作医疗制度环境的变迁..............8 （三）新型农村合作医疗的制度特征..........................9 二、新型农村合作医疗的制度缺陷及实施中存在的问题.............11 （一）自愿参保机制难以避免逆向选择的经典难题.............11 （二）以大病统筹为主的医疗补偿政策值得再推敲.............12 （三）筹资困难和运行管理费用过高.........................12 （四）合作医疗的治理不良与信任危机.......................13 三、实现新型农村合作医疗制度可持续发展的影响因素分析及对策建议 .........................................................15 （一）筹资的可持续性是新型农村合作医疗制度长期稳定运行的前提 条件...............................................15 （二）合理的补偿机制是实现新农合可持续发展的内在要求.......21 （三）双重制衡下的医疗服务供给是新农合持续发展的重要保证.......25 （四）完善的配套措施是新农合可持续发展的外部条件.........32 （五）政府的政治意愿是新农合能否持续发展的关键...........35 四、主要结论和有待进一步研究的问题...........................37 注释.....................................................39 参考文献.....................................................41 中文摘要 ABSTRACT 后记 1 导言 （一）选题的原因和研究意义 1、选题的原因 在我国农村，医疗保障事业极不发达，绝大多数农村居民没有任何形 式的医疗保障，造成他们不得不以自费的方式寻求所需的医疗服务，而导 致农民的医疗费用负担严重的不公平。同时“因病致贫、因病返贫”现象 的普遍存在也严重影响了农村居民的健康、农村的稳定以及经济社会的整 体协调发展。事实上，我国政府一直在努力建立一个覆盖广大农村居民的 医疗保障体系。尤其是从九十年代以来的这十多年间，国家出台了大量关 于发展和完善农村合作医疗方面的政策法规，试图通过重建自愿性的农村 合作医疗制度来解决农村居民的医疗保障问题。但事与愿违，各种恢复和 重建的努力总是归于失败，覆盖率始终在低位起伏。正是鉴于改革后恢复 和重建合作医疗工作的失败，中国政府在2003年1月推出了新型农村合 作医疗制度（以下论述中简称新农合），并明确指出这一制度是由政府组 织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统 筹为主的农村医疗互助共济制度，要求各