截肢术后的护理措施及康复治疗.docVIP

截肢术后的护理措施及康复治疗 康复组成人员包括 :1) 医生 2) 护士 3) 物理治疗师 4) 职业治疗师 5) 义肢矫形师 6) 心理学家 截肢术是指用手术方法切除身体部份或全部肢体，为的是要保存生命、减少痛楚及维持活动能力。截肢后的早期复健介入与适当的假肢穿戴，均是让病人早日重回手术前生活的关键。 目标： 预防及减低术后并发症的出现。 提供资料及卫教患者及其家人认识有关截肢及假肢的护理。 帮助患者及其家人面对及适应截肢后的生活及其心理影响。 协助及训练患者维持最高的自我照顾能力及重返社区。 截肢术的适应症:1) 创伤 2) 肿瘤 3) 肢体坏死 4) 周边血管疾病或代谢性疾病而引致的肢体坏死 5) 无功能的畸形肢体。 截肢术的种类： 封闭式截肢术 开放式截肢术 截肢术后残端护理与并发症 保持良好的体位 防止截肢关节挛缩与畸形。由于截肢后部分肌肉被切断，会引起肌力不平衡，发生关节挛缩。 2. 消除截肢浮肿 术后，手术创伤和肌肉收缩力不足，静脉回流障碍，都会引起截肢浮肿。这种浮肿是暂时性的，待截肢循环建立后可消肿，一般需3～6个月，但使用弹性绷带，合理包扎截肢，可以减轻浮肿，促进定型。 3. 减缓截肢疼痛：疼痛原因比较多，主要有以下几方面： 手术对神经刺激及截肢血循环障碍 截肢被切断的肌肉异常紧张及截肢有神经瘤 中枢神经损伤 4. 截肢的卫生 在接受腔内的皮肤，由于压迫、摩擦、温度变化，容易引起湿疹，皮肤色素沉着，磨破、溃疡、感染、小水泡、滑囊、过敏性皮炎等。要增强皮肤的抵抗力，有条件可做理疗。每日就寝前需用肥皂水洗残端，若使用截肢专用的护理液、润肤露则预防截肢抗菌、发炎的效果更佳。 5. 截肢滑囊炎： 截肢上发生滑囊炎，若常在负重部位摩擦，会继续变大，难以消退，称为异常滑液囊。一般情况下无影响。如滑液囊过大或已感染，则需治疗；同时应消除产生滑液囊的原因。 6. 疤痕： 术后疤痕是不可避免的。但也会因手术不当或炎性变化可使线条状疤痕扩大，粘连或挛缩，少数有疤痕体质的人则会产生疤痕疙瘩。 7. 皮肤病： 常见有毛囊炎和癣病。主要是因为截肢的卫生条件差，还可因接受腔通气性不良、潮湿，便于细菌寄生而造成。 8. 神经瘤: 肢体上的周边神经在肢体被截断时也同时被截断，在截断后常因发生退化及再生变化，而形成一过敏性的球状体即所谓的神经瘤，可导致不同程度的疼痛或全无症状，如发生剧烈的疼痛，则需求助手术切除治疗。 9. 软弱无力: 残干的肌肉麻痹或软弱无力，可能由于外伤或疾病如糖尿病、脑中风、肌肉病变、脊髓神经病变等全身系统性疾病的原因，而使分配于肌肉的神经受伤而致，处理此类病患需针对其基本的疾病原因而行之。 10. 幻肢感、 幻肢痛: 很多的病人在截肢后，仍感到其被截除的肢体全部或部分存在，此外尚有截肢的幻痛感觉，包括灼痛、抽搐痛、刺痛或撕裂痛等各种不同的感觉，其原因可能为神经痛或神经受压的症状群，但大多数真正原因不明。 11. 心理反应: 截肢常会因心理伤害而产生不同程度的否认反应及退缩反应。当一个人截肢后，对其身体形象的改变常无法接受，而否认其肢体丧失的事实，即所谓的否应反应；另外退缩反应的发生，特别是青年期的患者，当其在人生最宝贵而重要的时期发生肢体丧失的重大变化，不愿出现在别人面前，常发生情绪的危机和严重的抑郁，而截肢的成年人之抑郁情形一般来说比较轻。 截肢术后之护理及复康流程 时 段 一期康复护理 二期康复护理 三期康复护理 重返家居计划 术后天数 0-7日 8-14日 15-28日 29-35日 护理事项 1.观察生命表征 1.继续执行一期复康护理 1.若伤口愈合(截肢护理 1.回馈假肢使用方法 2.减轻术后痛楚 2.锻炼肌肉运动 2.强化肌肉运动 2.家居环境配合 3.伤口护理 3.体位方面 3.日常生活起居训练 3.鼓励患者重返家居 4.截肢包扎技术 4. 日常生活起居训练 4.装配假肢及训练 5.配带石膏脚托 5.假肢护理及卫教 6卧姿方面 6.足部护理 7.营养方面 7.建立支持小组 8.心理方面 8.协助制定重返家居计划 康复护理 观察病人生命表征：如发热、血压有否过低或过高等异常。有需要按医嘱给予静脉注射以补充体液。 减轻疼痛 截肢痛：当病人感到非常疼痛时，可能出现术后的并发症； 要密切观察病人有否术后并发症的征兆，如：发热、伤口大量渗液等。 按医嘱给予抗生素及止痛药，并观察其效用。 如有大量渗液，应每日用无菌技术换症，并记录伤口情况。 幻肢痛：即指截肢病人感觉失去的肢体仍旧附着在躯干上、并产生疼痛感。 应告诉病人这是一种幻肢的感觉，可能持续一段时间，但当病人下床行走 较长时间后，这感觉会减轻。 经常转换体位能减轻痛楚