脊髓损伤患者肺康复治疗的现状和进展-中国康复医学杂志.pdfVIP

Chinese Journal of Rehabilitation Medicine, Feb.2014, Vol. 29, No.2 ·讲座· 脊髓损伤患者肺康复治疗的现状和进展* 何 霏 张 雯 杨 蓉 陈文华1 1 1 1,2 脊髓损伤（spinal cord injury ，SCI）患者的呼吸功能障碍 据患者脊髓损伤的节段，评估其呼吸功能水平（呼吸障碍程 是影响其康复的重要因素之一，呼吸系统并发症目前已在脊 度；呼吸障碍的主要矛盾；是否需使用呼吸机等），一般说 髓损伤患者死因中占首位。国内报道创伤性脊柱脊髓损伤 来：C1—C2 损伤：呼吸衰竭不可避免，需长期依赖呼吸机才 [1] [16] 急性期死于呼吸系统并发症的占死亡者的91.66 ％ ，国外报 能维持生命 。C3 损伤：部分呼吸辅助肌及横膈的部分功能 [1] 道约为60.8％ 。相关治疗研究受到国内外学者的重视，早 是好的，可独立呼吸但极易疲劳，长期需依靠呼吸机，无法自 期全面诊断和评估，保持呼吸道通畅，加强肺康复是脊髓损 行咳嗽。C4 损伤：横膈功能大部分是好的而肋间肌及腹肌 伤患者预防及控制呼吸道并发症、提高生存率、降低病死率 是麻痹的，呼气可达正常肺活量的24% ，仍需通气支持，无法 的重要措施。 自行排痰。C5—C8 损伤：横膈功能基本正常，肋间肌及腹肌 麻痹，呼气功能达正常肺活量的30% ，可长时间独立执行呼 1 脊髓损伤对呼吸系统的影响 吸功能，一般不需呼吸机。如合并肺炎、胸部外伤时，60%的 主要表现在：①肺容积降低（VC、TLC、IC、ERV 等明显减 吸气功能不足以应付所需，或需短暂使用呼吸机。T 1—T5 [2—6] 少 ）；②胸壁容量弹性降低（降至正常人胸腔活动度（6.0— 损伤：横膈功能正常，部分肋间肌功能有保留，肺活量更好， 7.5cm）的1/2—1/3）；③呼吸抑制（延髓呼吸中枢受损时）；④呼 可用力吐气但有受限。T 1 及以上受损者不具咳嗽功能， 吸肌力量和耐力减弱；⑤呼吸功增加；⑥血氧降低；⑦咳嗽、排 T2—T4 受损者具弱功能咳嗽能力。T5—T 10损伤：咳嗽能 痰困难；⑧交感神经受累（气管和支气管变窄，分泌物增多，加 力尚可，肺活量及用力吐气功能也更好。T 11—T 12受损者 重通气障碍；腹胀加重膈肌受限）；⑨呼吸道感染及肺不张等 能有效咳痰。T 12 以下呼吸及咳嗽功能正常。 [7—9] （呼吸道感染是导致颈髓损伤患者死亡的主因 ）。 除了脊髓损伤节段的相关评估，初次做肺康复前，尚需 横膈由C3—C5 支配，提供60%—70% 的吸气功能。腹 评估患者气道是否畅通，有无心脏疾患，有无胸廓畸形、肋骨 肌由T8—L 1 支配，是用力呼气时的主要肌肉。肋间肌由 骨折，胸廓活动度大小及身体耐受情况等。条件允许时可对 T 1—T 12支配，吸气时可增加胸内容量，呼气时可预防肋间 患者进行肺功能测试、呼吸肌肌力及耐力评估等。每次训练 组织向外膨胀。肋间肌、腹肌等掌管咳痰功能。脊髓损伤