脊髓损伤的病理生理及治疗进展-海南医学.pdfVIP

doi:10.3969/j.issn.1003-6350.2013.14.0871 ·综 述· 脊髓损伤的病理生理及治疗进展 曾智谋，张 寿，刘亦恒 ( 中南大学湘雅医学院附属海口医院骨科中心，海南 海口 570208) 【摘要】 脊髓损伤（SCI）是中枢神经系统的严重创伤，致残率和病死率高，不仅给患者造成了严重不良后 果，也让社会和家庭面临巨大的负担。SCI后复杂的病理生理过程加重了神经功能障碍，并使得脊髓再生与功能 恢复困难。近年来，脊髓损伤机制研究的深入以及干细胞技术的发展为治疗SCI 提供了新的思路和方法。 【关键词】 脊髓损伤；继发性损伤；细胞移植；联合治疗 【中图分类号】 R744 【文献标识码】A 【文章编号】 1003—6350（2013 ）14—2105—04 脊髓损伤（Spinal cord injury ，SCI）通常导致患者 大多数组织损伤时的自我防御和修复机制，但过度反 损伤平面以下感觉、运动以及括约肌功能障碍，是引 应就会破坏正常的组织。Rossignol[9] 报道通过控制 [1] 起年轻患者瘫痪的主要原因之一 。目前研究认为， 外部条件能使炎症反应处于有利于脊髓损伤修复的 脊髓损伤后各种病理变化引起神经元细胞大量丢失 阶段，否则，炎症反应会加速细胞坏死、阻碍轴突生 和局部胶质瘢痕形成，导致患者功能缺失及恢复困 长。研究表明参与脊髓损伤后的炎症反应细胞主要 难。基于这些损伤机制的研究，选择合适的治疗方法 有以下四种：中性粒细胞、单核细胞、淋巴细胞和小胶 [10] [11] 促进神经再生和功能恢复，为SCI 的治疗带来了新希 质细胞 。Anderson 在观察中枢神经系统创伤后炎 望。本文就脊髓损伤后的病理生理及相关治疗综述 症反应时发现，中性粒细胞首先渗出血管到达损伤部 如下： 位，清除组织碎片，分泌细胞因子激活其他炎症细胞 1 脊髓损伤的病理生理 和小胶质细胞，引起神经元破坏；同时，单核细胞急性 目前已有大量脊髓继发性损伤机制的文献报道， 创伤后随即渗入损伤部位，分化形成巨噬细胞，活化 但多数研究都比较局限，不能全面地反映SCI 的病理 的巨噬细胞和小胶质细胞可分泌多种细胞因子、生长 [2-5] 生理过程 。在20 多种相对明确的继发性损伤机制 因子和自由基，或促进修复或加重损伤。淋巴细胞在 报道中，研究相对较多的方面主要有以下几种，各机 脊髓损伤中的作用目前还存在争议，根据淋巴细胞加 制间相互影响、相互促进，加重脊髓损伤。 重轴突损伤及脱髓鞘并导致功能缺失的现象， [12] 1.1 局部血管紊乱 局部血管改变和缺血被认 Popovich 等 认为淋巴细胞具有破坏性的特点。也 为是脊髓继发性损伤最重要的机制之一。脊髓损伤 有研究认为淋巴细胞并不是一个病态的标志，相反， 后血管性因素引起的局部变化主要包括：出血、缺血 它对有髓神经具有保护作用。总之，SCI 后上述炎症 [6] 再灌注损伤和微循环障碍。Sekhon 等 研究表明脊 细胞所表现出来的整体反应往往不能起到修复组织 髓急性创伤后早期出血明显，尤其在灰质中表现得尤 的效果，所以，早期控制炎症反应对于减少继发损伤 为突出，可引起受损部位的组织坏死和脊髓软化。 和促进功能恢复具有重要意义。 [7] [8] Bao 等 和Nagel 等 在实验中都发现：氧自由基在缺