江苏省三级中医医疗机构药剂工作规范化管理考评细则(试.docVIP

江苏省三级中医医疗机构药剂工作规范化管理考评细则（试行） 药事管理（200分） 序号 工作要求与标准 分值 考评方法 备注 1-1 药剂科隶属院长直接领导,药剂科主任应由具有药学专业或药学管理专业高级技术职称人员担任。 20 查看医院职能科室负责人任命文件；查验科主任专业技术职称证书（达不到高级职称而具有中级职称，扣5分，中级职称以下扣10分）；一项不符扣10分。 药剂科不附属其它职能部门 1-2 医院应成立以院长或分管院长为主任委员、药剂科主任应为副主任委员的药事管理委员会，监督、指导本机构科学管理药品和合理用药。 10 对照《医疗机构药事管理办法》中有关要求，检查医院药事管理委员会文件；查对组成人员是否合理；会议制度及职责履行情况；一项不符要求扣3分。 1-3 医院应设立药品质量管理（质控）小组（分管院长分任组长），并有药学专业高级技术职称人员专职负责外购药品（化学药品、中成药、中药饮片等）、原辅料和自制制剂的质量抽查、检验工作。 30 查验药品质量管理（质控）小组的人员配备、工作制度和工作计划； 药品质量验收需具高级专业技术职称（达不到高级职称而具有中级职称，扣5分，中级职称以下扣10分）；一项不符扣10分。 中药饮片的质量验收人员必须具有中药专业相应技术职称 1-4 药剂科应按规定（参照中医医疗机构等级医院评审中的规定）设置相应的专业部门，并具备与医、教、研等工作相适应的设施、设备；药剂工作场所必须与工作人员的更衣室、休息区（生活区）有明显区分。 30 检查药剂科的专业部门的设置及基础设施和设备是否与本医疗机构的医、教、研相适应，设置不全，缺一部门扣5分；工作场所必须与工作人员的休息和生活区有明显区分，一个部门未做到扣10分。 医院须单设急诊药房、病区药房、中药煎药室、药检室、临床药学室等 1-5 在门诊药房的布局上，要突出中医药特色，门诊中药房、中成药房应设置在醒目的位置。重视对中药饮片库房、门诊中药房、中药炮制室、中药制剂室和中药煎药室等部门的建设。 30 现场考察有关中药的部门设置情况，一个部门或发现有布局不合理、或位置不醒目、或条件不与其他医疗用房的设施、设备不等同、或不能保证中药质量要求等因素的，一项不足扣10分。 1-6 药剂科从业人员的结构应符合：具有药学专业技术职称的人员应占从业人员的80%以上；具有中药专业技术职称的人员应占药学专业技术职称人员的70%以上。 30 查验药剂科人员名册及专业职称任职证书，一项比例不符，扣15分。 1-7 对药剂人员的继续教育、进修和“三基”培训，应有计划有落实；药剂科主任应定期的组织、举办院、科学术讲座和“三基”考试。 20 抽查计划和落实情况，无计划材料扣5分，或有计划无落实扣5分；举行院、科学术讲座每年不少于12次，少1次扣2分；“三基”考试每年不少于2次，少1次扣5分。 1-8 药剂人员应每年体检，体检不合格人员不得从事药剂工作（特别是从事药品分装、调剂分发等直接与药品接触的工作）。 10 检查药剂人员体检表，从事药品分装、调剂分发等直接与药品接触的工作人员发现一人未体检或不合格的，扣10分。 1-9 药剂科应建立各专业部门工作制度与各级（专业职级）、各类（岗位分工）人员的职责和岗位操作规程，并认真执行。 20 查验各部门的工作制度；现场询问并考察各专业职级人员职责的知晓、履行程度及各岗位操作规程的执行情况，一项不符扣10分。 二、药品管理（300分） 序号 工作要求与标准 分值 考评方法 备注 2-1 医院的药品必须从具有合法资质的药品生产企业、批发企业采购，并严格执行当地主管部门关于药品招标规定。 20 随机抽查10个品种，查验有关材料，一个不符合扣2分。 以中药饮片采购资质的审查为重点 2-2 药品采购应有一定的计划、审批制度；必须以《医院基本用药供应目录》为依据；以药品通用名称按规定进行网上定单；网上定单采购的药品品种数及金额数均应达到80%以上属集中招标范围；超《目录》品种的采购应有一定的审批程序。 40 随机抽查10个品种，查验有关材料及同一通用名称药品是否超过2个以上（口服或注射），一个不符合扣2分；网上定单采购的品种数不满80%或金额数达不到80%，各扣5分。发现一个品种的采购不在《基本用药供应目录》范围且无审批手续的，扣5分。 中药饮片及特殊 管理药品除外 2-3 特殊管理药品的采购、管理，应符合相关规定。 5 随机抽查10个品种，一个不符合扣5分。 2-4 购进药品必须逐批进行质量和数量的验收；认真做好入库验收记录（内容应包括：药品的通用名称、剂型、规格、批准文号、有效期、生产商、供货单位、购货数量、购进价格、合法票据号码、购货日期、入库日期、到货数量