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江苏省电子政务证书认证中心 数字证书业务申请受理表 第一联：受理中心留存 No： 1. 选择证书申请类型 申请证书数量： ________ 证书所应用的系统：________________________ 证书类别： □个人证书 □单位证书 □设备证书 2. 申请基本信息 单位名称：________________________________________ 单位性质：□行政 □事业 □其他 单位邮政地址：____________________________________ 邮政编码： 组织机构代码证号： （授权）申办人姓名：_______________ 省份：______________ 城市： 身份证号码： 电子邮件：_________________________ 联系电话：_______________ 传真：_______________ *以下申请设备证书时填写： 服务器域名：_____________________ 服务器IP地址： . . . 服务器用途： 3. 用户须知： 用户在申请时，申办人需携带本人身份证、单位介绍信。 申请证书前请阅读本受理表所附《数字证书使用协议》。 申请人或申请单位在此郑重声明：以上所填信息及相关证明材料真实有效，接受据此签发的数字证书；同意接受《江苏省电子政务证书认证中心数字证书使用协议》；本单位全权委托上述申办人办理申请数字证书的相关事宜。 以下由受理点填写： 服务类型： 证书类型： □证书申请 □证书更新 □证书冻结 □密钥恢复 □证书撤销 □证书重签 □证书解冻 □加密证书 □签名证书 证书有效期： ______________________ 批量录入号： 证书介质序列号： 已审核申请单位及办理人的身份 审核人： 申办人签名： 申办人单位盖章： 受理中心盖章： 日期： 年 月 日 日期： 年 月 日 江苏省电子政务证书认证中心 数字证书业务申请受理表 第二联：领取证书凭证 No： 1. 选择证书申请类型 申请证书数量： ________ 证书所应用的系统：________________________ 证书类别： □个人证书 □单位证书 □设备证书 2. 申请基本信息 单位名称：________________________________________ 单位性质：□行政 □事业 □其他 单位邮政地址：____________________________________ 邮政编码： 组织机构代码证号： （授权）申办人姓名：_______________ 省份：______________ 城市： 身份证号码： 电子邮件：_________________________ 联系电话：_______________ 传真：_______________ *以下申请设备证书时填写： 服务器域名：_____________________ 服务器IP地址： . . . 服务器用途： 3. 用户须知： 用户在申请时，申办人需携带本人身份证、单位介绍信。 申请证书前请阅读本受理表所附《数字证书使用协议》。 申请人或申请单位在此郑重声明：以上所填信息及相关证明材料真实有效，接受据此签发的数字证书；同意接受《江苏省电子政务证书认证中心数字证书使用协议》；本单位全权委托上述申办人办理申请数字证书的相关事宜。 以下由受