高血压中医诊疗规范.docVIP

风 眩 【定义】 风眩指因肝肾阴虚阳亢、风阳上扰，气血逆乱所致。以眩晕，头痛，血压增高，脉弦等为主要表现的眩晕类疾病。 本病相当于现代医学的高血压病。 【病因病机】 风眩之病位虽在心脉，影响脑神，但其因常与肝肾阴虚阳亢有关。素体阳盛，肝阳上亢，上扰清窍；或平素肾阴亏虚，水不涵木，肝阳偏亢；或长期忧郁恼怒，气郁日久化火，肝阴暗耗，风阳升动，皆可致气血逆乱，上扰清窍，发为风眩。 【诊断要点】 1.以中老年发病为多，起病一般较缓慢，可有家族史。 2.有头晕头痛，眼花耳鸣，头重脚轻感，常伴失眠，健忘，烦躁易怒等症状。 3.面赤，血压增高，成人高于140/90mmhg。 4.能除外症状性高血压，如风水、肾水、厥头痛等所致血压增高者。 【类病鉴别】 l、厥头痛：突出剧烈头痛，面白汗出，恶心呕吐，血压显著升高等，其症状较风眩严重而凶险。 2、虚眩：以眩晕、疲乏，脉弱等为主症，血压不高反低。 3、耳眩晕：多为突发剧烈眩晕，有恶心呕吐，耳鸣，水平性眼球震颤，血压多在正常范围。 【辨证分型】 肝阳上亢 证候：眩晕，头痛头胀，头重脚轻，面红耳赤，急躁易怒，口苦。 脉象：舌红，苔黄。 脉象：弦数。 治法：平肝潜阳 方药：天麻钩藤饮加减: 天麻、钩藤(后下)、右决明(先煎)、栀子、黄芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神。 针灸：主穴太冲、曲池、合谷、太阳，泻法。 耳针：降压沟、肾上腺、耳尖、降压点、交感 、神门、心、肝。 中药穴位敷贴：降压膏（吴茱萸、附子）敷神阙、双涌泉。 风痰上扰 证候：头痛，眩晕，胸闷心悸，纳少，呕恶痰涎，形体肥胖 舌象：苔白腻。 脉象：脉弦滑。 治法：祛风化痰 方药：半夏白术天麻汤加减：半夏、白术、天麻、陈皮、茯苓、甘草、生姜、大枣。 针灸：主穴足三里、三阴交、丰隆，平补平泻。 耳针：降压沟、肾上腺、耳尖、降压点、交感、神门、脾。 中药穴位敷贴：降压膏敷神阙、双涌泉。 瘀血内停 证候：头晕头痛，痛如针刺，或胸闷钝痛，唇舌青紫。 舌象：舌有瘀点、瘀斑。 脉象：脉细或涩。 治法：活血化瘀 方药：通窍活血汤加减：赤芍、川芎、桃仁、红花、老葱、鲜姜、红枣、麝香。 针灸：主穴太溪、三阴交、太冲，补法。 耳针：降压沟、肾上腺、耳尖、降压点、交感、神门、心、肝。 中药穴位敷贴：降压膏敷神阙、双涌泉。 肝肾阴虚 证候：头晕目眩，耳鸣，健忘，口燥咽干，五心烦热，肢体麻木，腰膝酸软，头重脚轻。 舌象：舌红少苔。 脉象：脉弦细数。 治法：滋补肝肾 主方：六味地黄丸加减：熟地、山萸肉、山药、泽泻、丹皮、茯苓。 针灸：主穴太溪、三阴交、太冲，补法。 耳针：降压沟、肾上腺、耳尖、降压点、交感、神门、肝、肾。 中药穴位敷贴：降压膏敷神阙、双涌泉。 阴阳两虚 证候：眩晕，耳鸣，体瘦，神疲，五心烦热，畏寒肢冷，心悸腰酸。 舌象：舌淡少津。 脉象：脉弱而数。 治法：滋阴补阳 方药：金匮肾气丸：干地黄、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、丹皮、桂枝、附子。 针灸：主穴太溪、三阴交、太冲，补法。 耳针：降压沟、肾上腺、耳尖、降压点、交感、神门、脾、肾。 中药穴位敷贴：降压膏敷神阙、双涌泉。 【难点分析】 风眩的中医治疗中患者的临床症状缓解速度慢，对难治性高血压疗效欠佳，难治性高血压(RH)的产生机制是多方面的，钠水潴留导致血容量增加，吸烟、肥胖或过量饮酒促发难治性高血压，药物的影响，治疗的依从性，继发性高血压，假性抵抗等，对于上述情况目前还是以中西医结合治疗为主，中药和降压药配合使用。 【疗效评定】 1.治愈：症状消失，血压恢复正常。 2.好转：血压控制较好，症状减轻。 3.未愈：症状、血压无改善。 原发性高血压 【定义】 原发性高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征。原发性高血压称为高血压病。 【诊断标准】 非药物状态下二次以上非同日多次重复血压测定所得的平均值，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。 血压水平的定义和分类 类 别收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)正常血压＜120＜80正常高值120～13980～89l级高血压(轻度) 140～15990～992级高血压(中度)160～179100～1093级高血压(重度)≥180≥110单纯收缩期高血压≥140＜90注：当收缩压和舒张压分属不同分级时，以较高级别为标准。 【临床表现】 一、一般表现：可有头痛、头晕、眼花、耳鸣、疲劳等症状。体检时可听到A2亢进，主动脉瓣区收缩期杂音或收缩早期喀喇音。 二、并发症：日久可有心、脑、肾、视网膜等靶器官损害。 1、心：左心室肥厚，扩大，最终导致心力衰竭；可促使动脉粥样硬化的发生和发展，而出现冠心病。 2、脑：日久可引起短暂脑缺血发