【医脉通-指南】 双胎妊娠临床处理指南(第二部分).pdfVIP

1 / 46 双胎妊娠临床处理指南（第二部分） 制定者：中华医学会围产医学分会胎儿医学学组； 中华医学会妇产科学分会产科学组 出处：中华妇产科杂志, 2015,50(09): 641-647. 作者：段涛，200040 上海，同济大学附属第一妇婴保健 院，Email：tduan@ 【声明：本文经《中华医学杂志》社有限责任公司授权 医脉通，仅限于非商业应用】 http:// 2 / 46 双胎妊娠临床处理指南（第二部分）主要针 对双胎妊娠并发症的诊断和处理，包括双绒毛膜性 双胎并发症，如双胎生长不一致、一胎结构异常、 一胎胎死宫内；单绒毛膜性双胎特殊并发症，如双 胎输血综合征（twin-to-twin transfusion syndrome ， TTTS) 、选择性胎儿宫内生长受限（selective intrauterine growth restriction ，sIUGR) 、双胎反向动 脉灌注序列（twin reversed arterial perfusion sequence，TRAPS) 、双胎贫血-多血序列征（twin anemia polycythemia sequence，TAPS ）等。由于双 胎妊娠并发症，尤其是单绒毛膜性双胎并发症整体 发病率较低，缺少大样本的随机对照研究，很多相 关的临床研究结论来自于专家共识及经验性结论， 对某些并发症的处理仍存在较大的争议。本指南所 推荐内容来自于迄今为止所发表的最高级别的文 http:// 3 / 46 献证据，需要随着临床实践的发展进行不断更新和 完善。 一、双绒毛膜性双胎孕期并发症 （一）双绒毛膜性双胎生长不一致 问题1：如何诊断双绒毛膜性双胎生长不一致? [专家观点或推荐] 目前，双绒毛膜性双胎生 长不一致的诊断标准尚不统一，美国妇产科医师学 会(ACOG)推荐两个胎儿的出生体质量相差15%～ [1] 25 ％即为双胎生长不一致 。加拿大妇产科医师学 会（SOGC)的观点是两个胎儿腹围相差20 mm 或 [2] 胎儿估测体质量相差20 ％即为双胎生长不一致 。 英国皇家妇产科医师学会(RCOG)对双胎生长不一 致的界定范围是两个胎儿估测体质量相差25%[3] 。 我国多数胎儿医学中心推荐以双胎估测体质量相 http:// 4 / 46 差≥25 ％为诊断标准。目前，尚无能被广泛接受的 正常双胎估测体质量的生长曲线，SOGC[2] 和 ACOG[1]认为，可以使用正常单胎的生长曲线来代 替双胎（证据等级Ⅱa~ Ⅱb ）。 问题2：双绒毛膜性双胎生长不一致的原因有哪些? [专家观点或推荐] 双绒毛膜性双胎生长不 一致可能与两个胎儿的遗传潜能不同、一胎结构异 常、染色体异常或者小胎儿所占胎盘比例异常有关。 胎盘因素中胎盘重量、胎盘面积比例、脐带异常插 入（球拍或帆状附着）与双胎生长不一致明显相关 [4,5,6,7,8] [7] 。2012 年，Kent 等 采用多中心回顾性研究 的方法，对 668 例生长不一致的双绒毛膜性双胎 的研究表明，小胎儿的胎盘发生梗死、胎盘后出血、 绒毛膜血肿的比例较大胎儿增加。 问题3 ：双绒毛膜性双胎生长不一致在孕早期能预 http://