中药芍倍注射术治疗静脉曲张型混合痔临床观察.docVIP

中药芍倍注射术治疗静脉曲张型混合痔临床观察 　【摘要】 目的：观察中药芍倍注射术治疗静脉曲张型混合痔（卫生部推广的“十年百项”适宜技术）的临床疗效和安全性，探讨选择优良术式，评价临床推广应用价值。方法：将399例静脉曲张型混合痔患者随机分为2组，治疗组200例，对照组199例。治疗组行中药芍倍注射术，对照组行外剥内扎术。观察比较2组临床疗效、临床体征、痊愈时间、并发症、后遗症、手术时间、安全性等。结果：治疗组和对照组临床治愈率分别为97%、96.48%，均未发现毒副作用和不良反应。2组比较，差异无显著性意义（P＞0.05）。治疗组症状、体征、痊愈时间明显短于对照组，差异有非常显著性意义（P＜0.01）。治疗组并发症发生率明显低于对照且，且无后遗症发生，2组比较，差异有非常显著性意义（P＜0.01）。治疗组手术时间明显少于对照组，差异有非常显著性意义（P＜0.01）。结论：中药芍倍注射术治疗静脉曲张型混合痔具有疗程短、疼痛轻、出血少、并发症少、无后遗症等优点，其临床疗效满意、安全可靠、操作简便、经济实用，值得基层临床广泛推广应用。 【关键词】 静脉曲张型混合痔 中药芍倍注射术 外剥内扎术 对比观察 　　我科自2006年5月至2007年11月，运用中药芍倍注射术治疗静脉曲张型混合痔取得了满意疗效，现报道如下。 1 临床资料 1.1 病例选择[1] 诊断标准：①间歇性便时肛门部出血，表现为大便带血、染血、滴血或射血；②肛门部有异物感，伴有坠胀不适和疼痛，大便或劳累后，有囊性肿块脱出肛门外，能自行复位或需手法复位或不能复位；③肛门镜窥见齿线上红色囊性肿块，常见于3、7、11点位，表面粘膜充血、糜烂或有纤维化病变。排除标准：血栓型、炎型、结缔组织型混合痔者；合并肛瘘、肛周脓肿、直肠恶性肿瘤或肠道感染者；有严重心脑血管疾病及肝肾功能异常者。 1.2 一般资料 观察病例399例均为门诊患者，依就诊顺序奇偶随机分为2组。治疗组200例，男112例，女88例；年龄16～90岁，平均45.2±13.6岁；病程2～45年，平均9.9±2.7年；病性属中医辨证血热淤滞型者170例，环状混合痔嵌顿水肿无血栓形成者131例；病位在3点位者161例，7点位者157例，11点位者154例，其他点位者39例；兼直肠粘膜松弛者72例。对照组199例，男118例，女81例；年龄17～80岁，平均43.3±12.1岁；病程3～41年，平均8.7±2.5年；病性属中医辨证血热淤滞型者163例，环状混合痔嵌顿水肿无血栓形成者137例；病位在3点位者93例，7点位者157例，11点位者154例，其他点位者38例；兼直肠粘膜松弛者62例。2组性别、年龄、病程、病性、病位、兼夹证等经统计学处理，2组比较，差异均无显著性意义（P＞0.05），具有可比性。 2 治疗方法 2.1 治疗组（中药芍倍注射术）[2] 患者截石位，常规铺巾消毒肛管直肠下部。①痔核区注射：肛门镜下暴露痔核，于3、7、11及其他点位痔核表面中心隆起部位分别斜刺进针，遇肌性抵抗感后退针并缓慢注射中药芍倍注射液[国药准字，和力达（信阳）药业生产]与0.25%盐酸布比卡因注射液1:1稀释液，每点位痔核注射量3～5ml，以其均匀、饱满、充盈、表面粘膜颜色呈粉红色为度。②痔核下区注射：在齿状线5mm范围内点状注射10～20ml。③直肠粘膜松弛者，在松弛粘膜下点状注射，每点注射3～5ml。④查无活动性出血，退出肛门镜，肛内不置油纱及加压包扎。⑤术后每日以中药六黄生肌膏换药至痊愈。 2.2 对照组（外剥内扎术）[3] 患者截石位，常规铺巾消毒肛管直肠下部。①“V”形切剥外痔：用12.5cm止血钳钳夹内痔，并用另一止血钳提起对应部位的外痔组织，以组织剪在外痔下端行“V”形切口，剥离曲张静脉团至齿线上0.3～0.5cm处。②“8”字形缝扎内外痔：在游离至齿线上的外痔残端和内痔基底部置15cm弯止血钳夹持痔核，再以“7”号丝线作“8”形贯穿缝扎内外痔，剪除痔核残端。③查无活动性出血，肛管和外痔创口置油纱加压包扎。④术后每日以中药六黄生肌膏换药至痊愈。 3 观察指标和方法 3.1 观察症状体征积分 观察时间窗为术前、术后当天及术后第1、4、10、14天，每窗口时间各观察记录1次。症状体征分级及记分标准见表1。表1 症状体征分级及记分标准表 3.2 观察便血、肛门肿胀、痔核脱出、痔核体积大小、痔核表面粘膜改变等症状体征痊愈时间。 3.3 观察手术时间及术后原发性出血、疼痛、坠胀、尿潴留、脱落期继发出血、创缘水肿、肛周皮赘、肛门硬结狭窄等并发症、后遗症发生情况。 3.4 观察安全性 术前当天和术后第10天后分别作血、尿、大便常规、肝功能（ALT）、肾功能（BUN、Cr）、心电图检查，观察各