不同浓度罗哌卡因复合芬太尼用于镇痛分娩临床观察.docVIP

不同浓度罗哌卡因复合芬太尼用于镇痛分娩临床观察 　 作者：陈友国　李杰　石宪林　张书莉　李仕学 摘要 目的：比较三种不同浓度的甲磺酸罗哌卡因（商品名：泽荣）（以下简称罗哌卡因）伍用芬太尼用于分娩镇痛的效果。方法：将120例足月妊娠，胎儿正常，在妊娠过程中无严重并发症及合并症的产妇随机分成接受0.25％罗哌卡因组（A组），0.20％罗哌卡因组（B组）和0.15％罗哌卡因组（C组），每组各40例。均复合（2ug/ml）的芬太尼。产妇宫缩进入活跃期，宫口开到约3cm时于腰2~3行硬膜外穿刺，向头置管3cm，给3ml1.0%的利多卡因试验后，均一次性注入5ml相应局麻药。观察15min后根据镇痛效果追加相应局麻药3~10ml。采用双盲观察镇痛效果和改良Bromage法记录疼痛分数和运动阻滞情况。记录产妇生命体征，产程进展，分娩方式，胎儿宫内窘迫，新生儿窒息，产后出血量，胎心宫缩图及催产素使用量。结果：A.B组镇痛效果优级率显著高于C组。Bromage评分A组显著高于B.C组（Plt;0.05)。三组分娩方式，胎儿宫内窘迫，新生儿窒息，产后出血量，及催产素使用量相似。结论：0.20％罗哌卡因伍用芬太尼用于持续硬膜外阻滞能提供满意的分娩镇痛，效果确切，适合临床应用。 　　关键词 硬膜外；阻滞；镇痛；分娩；罗哌卡因；芬太尼 　　 　　罗哌卡因是继布比卡因之后的新型长效酰胺类局麻药，国内已普遍应用于各种神经阻滞和硬膜外阻滞，但用于分娩镇痛的报道为数不多。与布比卡因比较，心血管系统和中枢神经系统毒性低，镇痛作用强，作用时效长，低浓度时可产生感觉---运动神经阻滞分离。本文将三种不同浓度罗哌卡因用于分娩镇痛。旨在筛选出不影响运动的最佳镇痛浓度，以供临床参考。 　　１ 资料与方法 　　1．1 一般资料 　　妊娠38周以上，胎儿正常，在妊娠过程中无严重并发症和合并症的产妇，无阴道自然分娩及硬膜外阻滞禁忌症，自愿接受镇痛分娩者120例，ASA1へ2级。随机分成接受0.25％罗哌卡因组（A组），0.20％罗哌卡因组（B组）和0.15％罗哌卡因组（C组），每组各40例。均复合（2ug/ml）的芬太尼。（表1） 　　1．2 镇痛方法 　　在第一产程宫口开大至3cm后，侧卧位行腰2へ3硬膜外穿刺，向头置管3cm，平卧后注入3ml1.0%的利多卡因，5分钟后确信在硬膜外间隙。每组均注入相应局麻药5ml，观察15min后根据镇痛效果追加相应局麻药3へ10ml，以麻醉平面不超过T10为宜，以后每隔2h追加相应局麻药4ml，宫口开全后停药。 　　如，仅稍感麻木。2级下肢能抬离床面，但撑产床稍费力。3级下肢能抬离床面，但撑产床明显费力。4级下肢不能撑住产床。（4）记录给药后30min,60min,90min及娩出期产妇的血压和心率变化。（5）用胎心监护仪监测胎心及宫缩。（6）记录给药后至宫口开全时间。（7）记录分娩方式，胎儿宫内窘经迫，新生儿窒息，产后出血量。（8）记录催产素总用量。 　　　1．4统计分析 　　计量数据均以均数±标准差（x±s)表示，用t检验和x2检验，plt;0.05或plt;0.01为有显著性或极有显著性差异。 　　2 结 果 　　2．1痛觉神经阻滞平面与镇痛效果 　　三组神经阻滞平面相似，A.B组镇痛效果优级率显著高于C组。A.B两组间差异无显著性。（表2） 　　 　　 A.B组与C组比较.△Plt; 0.05 　　2．2下肢运动阻滞情况 　　A组Bromage评级显著高于B.C组（Plt;0.05)。） 　　 　　 与A组比较△Plt;0.05 　　2．3活跃期和娩出期时间及催产素用量 　　活跃期和娩出期时间三组相似，催产素用量亦相近，无统计学差异。（表4） 　　 　　2．4分娩方式及胎儿和新生儿情况 　　三组分娩方式，胎儿宫内窘迫，新生儿窒息及产后出血量无统计学差异。（表5） 　　 　　 　　产妇生命体征平稳，血压，呼吸无明显异常。均给予间断低流量吸氧。 　　3讨论 　　在分娩过程中，产痛是普遍存在的，特别是潜伏期的疼痛，可促进机体释放大量的儿茶酚胺，进而抑制有效的节律性宫缩[1]，使产程延长。 　　罗哌卡因是一种纯左旋新型长效酰胺类局麻药。与布比卡因比较，心血管系统和中枢神经系统毒性低，安全，作用时效长[2]，低浓度时具有感觉-----运动神经阻滞分离的特点。我们选用罗哌卡因和芬太尼复合的方法，因为合用时两者用药量下降，镇痛效果改善或增强而并发症发生率下降[3，4]。罗哌卡因阻断神经轴传导，芬太尼作用于脊髓，既能在脊髓水平阻断伤害性刺激向中枢的传导，又能激活内源性镇痛系统[5]，使镇痛效果更佳，运动阻滞更小和药物副作用更少[6]。 　　本文三组配方中有三种不同浓度的罗哌卡因复