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中药保留灌肠治疗溃疡性结肠炎进展 　 作者：郑伟琴 颜景颖 杨向东 【关键词】 辨证论治;远端结肠 溃疡性结肠炎亦称“慢性非特异性溃疡性结肠炎”，病变主要局限在结肠黏膜及黏膜下层,多累及直肠和远端结肠。以腹痛、腹泻、黏液脓血便、里急后重为主要症状，可归属中医的“泄泻”、“腹痛”、“肠痹”、“痢疾”范畴。溃疡性结肠炎的病因和发病机制相当复杂,至今尚未完全阐明,可能与精神、免疫、感染、饮食等有关,且病程缠绵,迁延难愈,复发率高,与结肠癌关系密切,被世界卫生组织列为现代难治病之一。目前,西医学对本病的治疗缺乏特效手段,而中医药以其独特的治疗手段正在发挥着日益重要的作用,在治疗方法上采取综合治疗,在给药途径上采用内外结合,加之标本兼治的辨证思维,随证加减的灵活用药特点,在临床中收到治愈率高、复发率低的良好效果。中医药保留灌肠治疗本病已积累了大量的经验,现综述如下。 1 理论基础 1.1 局部治疗作用 结直肠给药可使药液与肠黏膜病灶直接接触，避免药物代谢的首关消除效应，病灶部分药物浓度较高，促进其修复，取效快捷、确切。药理研究证实，活血化淤药不仅直接改善微循环，促进炎症的吸收和组织的修复，还能通过影响免疫系统等方面达到增强抗炎和调节免疫功能作用[1]。 1.2 全身治疗作用 中药保留灌肠通过药物渗透,吸收能达到甚至超过口服药的效果，并减少口服药的副反应，常常可用于多种疾病的治疗。 1.3 肠道透析治疗作用肠腔内有较高的药物浓度起到一定的结肠透析作用,通过肠道清除血液中的毒素,有利于疾病的恢复。 2 治疗方法 2.1 辨证论治 中医学认为肝主疏泄,脾主运化,肝失疏泄则脾之运化功能障碍,清阳不升,浊阴不降,水精不布而为湿,水湿流溢于肠道为泄泻;湿邪日久不去则气血运行不畅而为淤;另外肺的宣发肃降功能异常对该病的发生也至关重要;病久及肾,可致脾肾阳虚。因而肝郁脾虚是其主要病机,涉及到肝、脾、肾、大肠,湿、淤是其致病因素。故疏肝健脾化湿,和中理气化淤是治疗该病的关键[2]。 2.1.1 湿热壅盛型 证候：起病较急，腹痛即泻，泻下急迫如注，便味臭秽，血随便下。或泻下黄色水样便，或脓样黏液便，腹胀肠鸣，肛门灼痛。或可伴有寒热，心烦口干而不欲多饮，食欲不振，小便赤涩短少。舌苔黄腻，脉象滑数。 病机：脾脏喜燥而恶湿,湿邪最能引起本病。《难经》所谓:“湿多成五泄。”《杂病源流犀烛·泄泻源流》云:“湿盛则飧泄,乃独由于温耳。”可见湿邪多与热邪相兼致病。 治法：清热除湿。 方药：吴滇[3]以中药保留灌肠为治疗组,基本方:炉甘石、白芷、当归、枯矾、地榆、甘草、白术各10 g,红藤30 g,白及15 g,锡类散1.2 g。湿热内蕴型加白头翁30 g,黄柏、秦皮各10 g。以口服柳氮磺胺吡啶为对照组。结果从临床症状、钡灌肠、纤维肠镜疗效分析,治疗组均优于对照组。韩新华等[4]用自拟秦苦汤(秦皮30 g,苦参、肉桂、当归、黄连、广木香各10 g,槟榔、红藤各20 g)灌肠治疗108例,结果治愈75例,好转24例,无效9例,总有效率91.6%。赵向碧等[5]以清热除湿、收敛止血、消肿生肌为主拟方(苦参、黄芩、白及、地榆、黄连、黄柏)，以益气健脾,托疮生肌,活血消肿生肌为主拟方(党参、青黛、白及、吴茱萸、丹参、黄芪)交替点滴,30 d为1个疗程,治疗溃疡性结肠炎30例有效率100%,治愈率83.3%。孙氏[6]采用苦参白及汤(苦参、槐花、夏枯草、藿香、黄柏、仙鹤草、白花蛇草)联合云南白药灌肠治疗溃疡性结肠炎合并出血6例,显效4例,有效2例,总有效率100%。徐子亮[7]用自制溃结康(黄柏、白头翁、紫草根、蚤休、生黄芪各15 g,诃子9 g,罂粟壳3 g,加水250 mL,煎取100 mL,再加入白及粉、青黛粉各10 g,调成糊状)灌肠治疗30例,治愈23例,好转7例,治愈率76.7%,有效率为100%。 张林祥等[8]按中医辨证分型,湿热蕴结型内服方(黄连、葛根、黄芩、地榆、茯苓、白术、银花炭,丹参、枳壳、甘草),灌肠方(黄柏、白头翁、青黛、五倍子);治疗溃疡性结肠炎60例,与西药组(口服柳氮磺胺吡啶,强的松SASP生理盐水灌肠)38例对照,显效率分别为96.7%和73.7%,治疗组明显优于对照组。黄解申等[9]采用益气解毒中药内服配合自拟连翁汤保留灌肠治疗非特异性溃疡性结肠炎66例,并与西药组(口服柳氮磺胺吡啶片4 g/次,4次/d,甲硝唑片0.4 g/次,3次/d,同时以地塞米松5 mg加生理盐水100 mL保留灌肠,方法同治疗组)60例进行比较,治疗组临床效果明显优于对照组(Plt;0.05)。毕湘杰等[10]用益气健脾、清热燥湿之法组成健脾清肠饮,配合中药灌肠,结果36例中基本治愈19例,显效11例,好转5例,无效1例,总有效率97.2%