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不同气管切开套管常见并发症比较探究 　作者：彭桂花 李凤英 于朝岩 【摘要】 目的：通过对不同方式气管切开患者的观察比较其优缺点并指导护理实践。方法：应用医学统计方法对患者进行调查分析。结果：硅胶套管组患者痰痂堵管率显著高于金属套管组；硅胶套管组患者发生胃内容物反流误吸率低于金属套管组；硅胶套管组出血的发生率与金属套管组发生率无明显差别。结论：应用硅胶套管的湿化应多于金属套管的湿化；硅胶套管有效降低了误吸的发生。 【关键词】 气管切开 套管 并发症 比较 　气管切开术可防止或迅速解除呼吸道梗阻，减少呼吸道解剖死腔的50%，增加有效通气量，也便于吸痰，使用机械通气、气管内滴药等，大大提高了抢救成功率，但如果护理不当也会引起严重并发症，甚至危及患者生命。针对重症颅脑损伤患者病情危重变化快，大多神志昏迷等特点，减少气管切开并发症已成为预防病情变化、促进康复的重要治疗措施。笔者2002～2006年通过对不同方式气管切开患者的观察，比较其优缺点并指导护理实践，取得良好效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2002～2006年176例气管切开患者，均为病情重的ICU患者，且无明显胃肠道器质性疾病引起的胃内容物反流。其中男104例，女72例。年龄在20～78岁平均年龄为49岁。术后均不能维持正常呼吸功能，出现不同程度的呼吸道梗阻如呼吸道分泌物多或舌后坠。 1.3 方法 选取的176例气管切开患者中，使用金属套管86例，硅胶套管90例。2组患者均给予持续氧气吸入，气管切开套管内滴入湿化液，常规的气管切开护理后，对痰痂堵管、出血、反流误吸3种常见并发症的发生率进行比较采用卡方检验。 2 结果 2.1 硅胶套管与金属套管患者发生痰痂堵管率的比较 硅胶套管组患者90例，发生痰痂堵管28例，发生率31.1%，金属套管组患者86例，发生痰痂堵管仅2例，发生率2.3%。经过检验，硅胶套管组患者痰痂堵管率显著高于金属套管组患者，P＜0.01，见表1。表1 硅胶套管与金属套管患者发生痰痂堵管率的比较 2.2 硅胶套管与金属套管患者反流误吸发生率的比较 硅胶套管组患者发生胃内容物反流误吸率低于金属套管组，经X2检验P＜0.05，差异有显著性，见表2。表2 硅胶套管与金属套管患者反流误吸发生率的比较 2.3 硅胶套管组与金属套管组患者出血发生率的比较 2组使用不同气管套管患者出血发生率比较，经X2检验P＞0.05，差异无显著性，出血的发生率与气管套管材质无明显关系，见表3。 表3 硅胶套管与金属套管患者出血发生率的比较 3 护理 　　根据2种气管套管的优缺点及患者病情特点选择适当的套管。硅胶套管适宜病情危重随时需使用呼吸机、带管时间短、颅内压高、需鼻饲饮食的昏迷患者和肿瘤术后需放疗者；金属套管适宜预计带管时间长的患者，或无需连接呼吸机及拔管前的试堵管阶段。 3.1 针对硅胶套管易发生痰痂导致堵管采取有效的护理 3.1.1 对使用硅胶套管患者尤其应加强湿化 笔者采用生理盐水+地塞米松+沐舒坦配制的湿化液持续气管切开内滴入，250～300ml/d或微量泵入10～15ml/h，效果较好。 3.1.2 气囊管理 应每2h放气5～10min。硅胶套管的气囊对气管切开初期渗血有压迫止血作用，气囊压力应≤2.67KPa，防止注气过量使局部压强增大导致呼吸道粘膜糜烂出血；保证气囊完好，如有破漏应及时更换，防止反流误吸的发生；颅内高压致恶心呕吐时可延长气囊使用时间。 3.1.3 预防肺部感染 加强病室空气消毒，紫外线消毒2次/d，“84”消毒空气喷雾2次/d，取消陪床防止交叉感染；合理使用抗生素，气管切开后3d留取痰液做培养加药物敏感试验，根据结果合理使用抗生素；加强雾化吸入，4次/d，酌情应用沐舒坦类药物，有效稀释痰液，促进痰液排出；严格无菌操作，严禁吸痰管重复使用。 　 3.1.4 对使用硅胶套管者应加强及时彻底排痰 每2h翻身叩背既可使深部痰液松动便于及时清除，又能避免与套管壁经常接触所致的粘膜糜烂；正确吸痰为吸痰管置于套管8～12cm后再启动负压吸引，边退边出，旋转提出，吸痰＜15s/次；吸痰动作轻柔，减少不必要的吸痰，使用软导管，避免硬导管反复插入损伤气管壁和血管。对痰液粘稠者可用湿化液5ml在吸气时注入气管后接简易呼吸气囊加压给氧5～6次，使湿化液向肺深部扩散，将痰液稀释以利于吸引，每3～4h进行1次。执行无菌、无创、快速、有效的吸痰原则。 3.1.5 室内适宜的温度和湿度，室温应在18～20℃，相对湿度在70%以上。 3.1.6 加强病情观察，如发生痰痂堵管时应做到及早发现、及早处理。可在气管切开3d窦道形成后更换金属套管；紧急堵管时即使在24h内也应及时更换气管套管，确保呼吸道通畅。 3.2 对使用金属套管易