“Y”型钢板及重建钛板治疗肱骨髁间骨折.docVIP

“Y”型钢板及重建钛板治疗肱骨髁间骨折 　【摘要】 目的 讨论应用重建钛板治疗肱骨髁间骨折术后的疗效。方法 采用手术治疗肱骨髁间骨折64 例，根据AO肱骨髁间骨折分型，C1型12 例，C2型43 例，C3型9 例。合并肱骨干骨折4 例，尺神经损伤5 例，桡神经损伤3 例，全部为闭合性骨折。采用鹰嘴截骨入路及肱三头肌腱膜舌状瓣入路手术治疗，术后1周行肘关节主被动功能锻炼。结果 64 例患者均获得随访，除1 例发生切口感染，经换药治疗后愈合外，其余切口及骨折全部一期愈合，肘关节功能恢复均较满意。结论 骨折粉碎程度直接影响预后。早期手术，选用尺骨鹰嘴截骨手术入路，坚强内固定，早期功能锻炼是提高疗效的关键因素。 【关键词】 肱骨骨折；治疗；髁间骨折 肱骨髁间骨折是青壮年严重的肘部损伤之一，多因直接暴力所造成，以粉碎性骨折为主，常合并有神经血管损伤，无论闭合手法复位还是手术切开复位，其最终肘关节的功能活动都不尽满意。治疗这类关节内骨折的要求较高，不仅要求对骨折及关节面解剖复位，还要使关节早期活动。骨折愈合、肘关节功能恢复正常，是治疗肱骨髁上骨折的目的和标准。我院自2000年9月至2006年5月采用手术治疗肱骨髁间骨折64 例，进行随访分析，取得了满意的效果。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组共64 例，男49 例，女15 例；年龄23～52 岁，平均35 岁。左侧29 例，右侧35 例。车祸伤27 例，摔伤37 例。合并肱骨干骨折4 例，尺神经损伤5 例，桡神经损伤3 例。全部病例均为闭合性骨折。按AO肱骨髁间骨折分型［1］，C1型12 例，C2型43 例，C3型9 例。 1.2 手术方法 全部病例均行臂丛麻醉，待麻醉成功后，取侧卧位或俯卧位，肘关节屈曲90°，上止血带。切口采用肘后正中切口，起自尺骨鹰嘴远端5 cm处，向近侧延伸至上臂中线外侧约10 cm，切开皮肤及深层，显露尺骨鹰嘴及肱三头肌腱膜，用刀将肱三头肌腱膜远端做成舌状瓣，直达骨折端。若采用尺骨鹰嘴截骨入路，将尺骨鹰嘴横行截骨，术后可用2枚松质骨螺钉固定截骨端。将尺神经游离用橡皮片牵开加以保护。清理骨折端凝血块后，按先复位、固定肱骨髁间骨折，再复位固定肱骨髁上骨折的顺序复位、固定骨折。骨折端先用克氏针临时固定、复位碎裂骨块。其中，36 例选用两块重建钛板，经塑形后用合适的钛钉斜形或垂直固定于肱骨干及两髁；28 例选用“Y”型钢板固定。注意放置钢板时，尽量使钢板不遮挡鹰嘴窝、冠状窝，肘关节伸屈不受限。如骨缺损时可选自体骨或异体骨充填，拔除临时用于固定的克氏针。两髁间根据髁间粉碎程度选用不同的螺丝钉内固定，如骨折块可完整复位，用松质骨拉力螺钉；如骨质缺损，则用松质骨全螺纹丝钉。松止血带，关闭切口。 2 结 果 64 例患者术后随访3～18个月，平均6个月，骨折均已愈合，无骨不连发生。用改良Cassebaum评分系统［2］评定肘关节术后疗效，即优：伸肘15°屈肘130°，肘关节无症状；良：伸肘30°屈肘120°，肘关节无症状；可：伸肘40°屈肘90°～120°，肘关节无或有症状；差：伸肘40°屈肘小于90°，肘关节功能受限。本组中选用双钛板固定组：优16 例，良13 例，可6 例，差1 例，优良率80.6％。术后1 例患者切口愈合欠佳，无钛板外露，经换药后治愈，其余切口均甲级愈合；选用“Y”型钢板固定组：优11 例，良7 例，可8 例，差2 例，优良率为64.3％。其中差2 例，术后发现骨延迟愈合，经石膏固定6周后骨折愈合。骨折分型及疗效判定见表1。尺神经损伤、桡神经损伤均为挫伤，经治疗后2～3个月均恢复。表1 肱骨髁间不同骨折类型术后疗效定 　 3 讨 论 肱骨髁间骨折是比较难以处理的关节内骨折之一，以往常采用手法复位石膏固定、闭合复位克氏针固定、尺骨鹰嘴牵引、切开复位克氏针内固定等方法治疗，疗效均不满意。我们采用切开复位双钛板固定取得良好效果，影响疗效的因素如下。 3.1 手术时间的选择 肱骨髁间骨折是肘关节的一种严重损伤，骨折往往粉碎严重，随着损伤时间的延长，局部肿胀越严重，手术最好在伤后12～24 h进行。如合并局部软组织挫伤，无法早期手术，可先行石膏固定，或尺骨鹰嘴牵引，待伤后7～10 d局部软组织肿胀消退，皮肤条件改善后再进行手术。早期手术可减少因局部肿胀切口关闭困难的发生。 3.2 手术入路的选择 该型骨折多为粉碎型，手术复位及固定均较困难，手术暴露充分才能做到解剖复位、牢靠固定。本组40 例采用经肱三头肌腱膜舌状瓣后路手术入路，24 例采用尺骨鹰嘴截骨入路。经肱三头肌腱膜舌状瓣后路手术入路，因术后需石膏固定2～3周，待肌腱愈合后才能康复训练，故不利于肘关节早期功能锻炼，肌肉吻合口周围容易出现纤维化及粘连，从而导致疼痛和关节僵硬的发生［3］，肘