SARS激素治疗及胸片所见.docVIP

SARS激素治疗及胸片所见 　 作者：许晓矛， 梁碧玲， 曾庆思， 韩立新， 赵振军， 刘晋新， 刘文， 黄信华， 叶滨宾， 刘波， 陈胜利 【摘要】 【目的】 探讨严重急性呼吸综合征（SARS）的糖皮质激素治疗与胸片所见的关系。【方法】 收集广州市458例SARS患者的一般临床资料及每次胸片资料。所有患者都临床确诊并经免疫学检查证实，临床资料及胸片资料同时较齐全才作为研究对象。根据应用激素与否将其分为两组。【结果】 应用激素组257例，未用激素组201例。两组在首次见到肺内病变时间之差异无统计学意义（t＝ 1.417，P= 0.157）；激素用于临床表现较严重的病例，胸片上肺内病变达高峰时间较未用激素组长（t＝ 3.242，P= 0.001），所累及的肺小区个数较多（t＝3.982，P＜ 0.001），住院时间较长（F＝2.731，P＜ 0.001）。始用激素于病程10 d之内及10 d之后比较，后者肺内病变达高峰时所累及的肺小区个数较多。最大日剂量较大者，其病变存留较久、住院时间较多（F=3.040，7.044 ；P＜ 0.001，＜ 0.001）。【结论】 激素用于症状较重的SARS患者的情况下，病死率不高，提示激素在SARS治疗中有重要意义。 【关键词】 严重急性呼吸综合征； 放射摄影术，胸部； 糖皮质激素类 严重急性呼吸综合征(severe acute respiratory syndrome，SARS)是由新型冠状病毒(SARS-CoV)引起的呼吸道传染病。大多数医学专家认同糖皮质激素（glucocorticosteroids，简称激素）在SARS治疗中的作用［1－6］，但对使用方法包括用药时机、剂量及时间等仍存在着不少争议。胸部照片可直接反映肺内病变的存在及其变化，客观地了解包括激素在内的治疗效果。本文收集广州市十家医院于2002年11月～2003年上半年诊治的458例SARS患者的资料。所有患者经免疫学检查证实且一般临床资料及胸片资料同时较齐全。笔者回顾性分析其影像学表现及激素应用价值，现报告如下。 1 材料与方法 1.1 一般资料 本组458例SARS患者均符合当时的《广东省非典型肺炎病例临床诊断标准》［7］和卫生部制定的临床诊断标准［8］，其临床及影像学资料齐全并经免疫学检查证实。年龄为2～75（34.4±12.7）岁，其中20～59岁者共411例，占89.7％，20～29岁年龄组最多，共158例。男性159例，年龄为5～75岁（37.4±13.7）岁；女性299例，年龄为2～73（32.9±11.9）岁。男女之比约为8:15，女性年龄较轻，分布较男性相对集中，这与患者中相当一部分为女性年轻护士有关。 1.2 临床资料 资料收集内容包括：① 患者的入院情况（包括起病至入院时的时间、入院时的主要症状等）、住院时间及出院情况（包括健康出院、死亡出院）等。健康出院指临床相关症状、胸片上炎症阴影消失或基本消失。② 激素应用与否及其始用时间、使用时间、最大日剂量及住院期间的累积剂量。以甲泼尼龙（methylprednisolone, MP）的剂量为计算基础，等效剂量换算公式为：4 mg甲泼尼龙=5 mg泼尼松＝0.75 mg地塞米松＝20 mg氢化可的松［2］。 1.3 影像学资料及观察要点 所有病人均有多次胸部X线照片检查。根据广州市SARS影像研究协作组制定的标准，由二位放射科医生同时认真分析归纳每一照片，并由影像研究协作组高级职称医生复核。双侧肺各分为上、中、下3个肺野，内、中、外3个带，双侧肺共18个野带区（简称小区）。对X线胸片的分析要点包括病灶的部位、形状、大小、密度及演变过程。密度分为淡薄（病变处可以看到肺纹理）、中等（病变处隐约可见肺纹理）、浓密（病变处不能见到肺纹理）。收集归纳首次胸片是否异常、首次见到肺内病变（指肺炎，下同）时间（第n天）、性质（肺实质或/和间质性炎症）及其所累及的肺小区数、肺内病变达高峰时间及其所累及的肺小区数、肺内病变是否出现第2次高峰（肺炎阴影吸收过程中出现肺炎阴影加重，包括范围加大，密度增浓）及其出现时间、病变持续存在时间等资料。 1.4 统计学处理 收集相关数据，用Microsoft Excel 2000及SPSS 10.0 软件进行统计分析。采用t检验、方差分析、多因素方差分析、一维方差分析及LSD法组间比较、Pearson相关分析、秩和检验、χ2检验等。检验水准α=0.05 。 2 结 果 2.1 所有病例的情况 2.1.1 胸片检查及其临床相关性 458例中，起病（出现发热等）后首次胸片即见肺内病变共416例（占91％），照片时间为第（5.8±4.4）天。首次或起初数次胸片未见肺内病变为42例（占9％），之后胸片上首次见到肺内病变时间为第