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IgA肾病小管间质损害及预后 　 作者：许艳芳，江德文，李桂芬，高丽真，傅槟槟 【摘要】 目的 探讨IgA肾病（IgAN）小管间质损害对临床预后的影响。 方法 分析77例经肾活检诊断的IgAN患者的临床指标及病理改变与肾小管间质损害的关系，比较肾小管间质损害程度对临床预后的影响。 结果 IgAN伴有小管间质66例（85.7%），其中轻度36例（46.3%），中度17例（22.2%），重度13例（17.2%）。血压升高、尿蛋白定量增多及肾功能减退、高尿酸血症、高脂血症是IgAN预后不良的临床因素;重度肾小管损害表现为血压、血肌酐、尿蛋白定量等升高。肾小球各项病理指标（血管损害、肾小球总体损害、系膜增殖程度及球性硬化的积分）随着肾小管间质的损害程度增加，病理分级加重。 结论 IgAN肾小管间质损害程度与血压、尿蛋白定量及血肌酐、血尿酸水平等临床指标及肾小球病理损害、血管损害呈平行关系。肾小管间质损害能反映IgAN病变的程度，可作为判断预后及干预治疗的重要病理指标。 【关键词】 肾小球肾炎，IGA;肾炎，间质性;小管 　　我国的IgA肾病（IgAN）居原发性肾小球疾病（PGN）之首，占26%～34% ［1］ 。由于其疾病本身的多样性及自然病程漫长，有的预后良好，有的则在短期内进入终末期（ESRD）。判断其预后的确切临床和病理因素尚存争议，除与高血压、高血脂、高尿酸、蛋白尿、肾功能减退及病理检查有严重系膜增殖、肾小球硬化、血管硬化、新月体等病变相关外，亦与肾小管间质损害密切相关。笔者回顾性分析77例IgAN的肾小管间质损害与其病理和临床的关系，进一步探索其临床意义。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 选择1997年7月～2004年9月在我院经肾活检确诊的IgAN患者77例，男性54例，女性23例，男女之比为2.35∶1;年龄（29.24±7.67）岁（16～45岁），平均病程29.77月（2月～15年）。镜下血尿46例（59.7%），肉眼血尿14例（18.1%），蛋白尿57例（74.0%），蛋白尿合并血尿25例（32.5%）;11例肾病综合征（14.3%），9例伴高血压（11.7%），19例伴肾功能不全（24.7%）。以上所有病例均排除乙型肝炎、过敏性紫癜、红斑狼疮等继发性肾小球疾病，诊断标准符合WHO1995年对原发性肾小球疾病的分类标准 ［2］ 。患者按相应的肾小管间质损害程度分组。 　　1.2 临床指标 发病年龄、病程、性别、血压、血尿酸（UA）、甘油三酯（TG）、胆固醇（CH）、血白蛋白（Alb）、血肌酐（Scr）、24h尿蛋白定量（URRO）、肾小球滤过率（GFR）。 　　1.3 病理学检查 全部病例肾小球数均在10个以上。肾活检标本经光镜加电镜或光镜加免疫荧光检查，组织学分级参照文献［2］分为I～V级。肾小球、肾小管、血管的各项病理参数采用Katafuchi半定量积分的标准 ［3］ :总分（1～27），肾小管间质积分（0～9），依据间质炎症细胞浸润（0～3），间质纤维化（0～3），肾小管萎缩（0～3）。根据病变所占百分比分为:0为0分，lt;25%为1分，25%～50%为2分，gt;50%为3分。肾小管间质损害程度为其三者相加:无损害（0分），轻度（1～3分），中度（4～6分），重度（7～9分）4级病变。肾小球积分（1～12），包括系膜增殖程度、节段损害（如新月体、节段硬化和粘连）及球性硬化，各0～4分。血管积分（0～6分），包括血管壁增厚及玻璃样变性0～3分。 　　1.4 治疗方法 根据病情轻重，分别给予雷公藤多甙、贝那普利、氯沙坦钾、强的松、环磷酰胺及抗凝、降脂等治疗。复查24h尿蛋白定量、肾功能（肌酐+尿素氮）及肾小球滤过率（GFR）等。 　　1.5 统计学处理 所有数据用SPSS10.0统计软件处理，计量资料以均数±标准差表示，两组间比较采用t检验，多组间比较采用方差分析;计数资料采用χ 2 检验，Plt;0.05为差异有显著性，Plt;0.01为差异有极显著性。 　 　　2 结果 　　2.1 肾小管间质损害与各临床指标的关系见表1。 　　2.2 肾小管间质损害与肾小球病理参数的关系见表2。 　　表1 肾小管间质损害与临床指标的关系（略） 　　与无损害组比较，*:Plt;0.05，**:Plt;0.01;与轻度损害组比较，#:Plt;0.05，##:Plt;0.01;与中度损害组比较，△:Plt;0.01（下表同）. 　　表2 肾小管间质损害与肾小球病理参数的关系（略） 　　3 讨论 　　在针对IgAN预后指标的研究中，其确切病理因素尚存争议，涉及的主要病理参数除严重系膜增殖、肾小球硬化、新月体形成和血管硬化外，人们已逐渐意识到肾间质炎症细胞浸润及纤维化