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Scheuermann病探究进展 　【关键词】 驼背 Scheuermann病，又称青少年驼背，以中胸段椎体楔形变为特点，是一种最常见的引起青少年结构性后凸畸形的疾病〔1〕，由丹麦医生Holger Scheuermann于1920年首先描述，其病因至今尚不清楚。文献报道，Scheuermann病在普通人群中的发病率为04％～80％，一般情况下，如果Scheuermann病能在患者骨骼发育成熟以前被及时发现，那么支具治疗常常能够获得成功。然而本病常于青春期前后出现，患者父母常认为这种畸形是因为不良姿势引起而延误诊断及治疗，致使畸形进展，甚至导致严重的背部疼痛。为此，将本病的病因、临床特点、诊断治疗及预后做一综述如下。 1 病 因 如前所述，Scheuermann病的病因至今仍不清楚。早期Scheuermann本人认为，本病与椎体的环形骨骺缺血坏死有关。但以后的研究发现，骺环与脊柱生长的骺板无关，骺环缺血坏死不影响椎体的垂直生长，也不会导致椎体产生楔形改变，使胸椎后凸增加进而出现畸形。而且，可以见到Scheuermann病在10岁以内患者身上出现，甚至发生在骺环出现以前的患者。后来的病理学研究证实，显微镜下的确未观察到Scheuermann病患者的椎体骺环有缺血坏死征象存在。 研究认为：Scheuermann病与终板上的胶原或其周围基质合成障碍有关。最近，基因学的研究也同样认为，胶原9基因的色氨酸等位基因（COL9A3 tryptophan allele）与Scheuermann病有关〔2〕。 有人推测，Scheuermann病可能继发于椎体骨质疏松。Lopez等〔3〕选择10例未经治疗的Scheuermann病患者和7例相同条件的对照个体做研究对象，采用单或双光子吸收法测量2组患者的骨矿物质密度，并进行统计学分析后发现，Scheuermann病与骨质疏松症明显相关。情况果真如此吗?有研究采用CT定量骨密度仪测量评价20例患者以及对照组的椎体骨密度，结果发现此类患者骨密度与对照组并无明显差异，故认为，双光子骨密度仪不能测量单位体积骨组织的钙含量，因为受测量骨体积差别的影响可能使测量值不同。Seoles等〔4〕采用单光子吸收分析测定确认103个存在Scheuermann病的尸体椎体骨密度，结果发现，与正常对照组相比，Scheuermann病人的骨骼并没有发现骨质疏松的证据。所以认为：骨质疏松并非Scheuermann病的致病因素，Scheuermann病患者骨量减少是因为背痛使得运动减少导致。 那么，Scheuermann病是否是遗传因素导致的呢?包括Graat等〔5〕的报道在内，有很多个案文献似乎支持基因遗传理论。Scheuermann病具有一卵双生患儿影像学改变相同、近亲复发以及可以遗传3代以上等特点，说明它可能有潜在遗传性。故有研究认为，Scheuerrnann病是常染色体显性遗传性疾病。 McKenzie等〔6〕报道了12例Scheuermann病先证者，并对其父母及家族进行影像学检查研究，发现其中7个显示家族性Scheuermann病，并呈常染色体显性遗传，剩余5个先证者中，4个存在染色体异常。Axenovich等〔1〕对90个由Scheuermann病先证者确定的家族谱系进行分离分析，发现Scheuermann病不会发生在缺少突变体等位基因的人，所有携带突变体等位基因的女性均发生Scheuermann病，而只有一半的携带突变体等位基因的男性发生Scheuermann病，这种家族聚集性提示Scheuermann病是基因遗传性疾病的可能。但Scheuerrnann病是基因遗传性疾病的结论并未被最终证实。 2 临床表现及诊断 文献报道，Scheuermann病在普通人群中的发病率为04％～80％，好发于12～18岁青少年，男女比例相等〔7〕。也有报道Scheuermann病多见于男性，约占88％。其它报道有男女比例为2∶1，也有报道为3∶1或4∶1的。但Bradford等〔8〕的报道中，女性较多，男女比例则为1∶2。一般认为，Scheuermann病的发病没有性别差异。Scheuermann病常常于青春期前后出现，并逐渐发展为胸段或胸腰段驼背畸形。此时患者的父母往往将它与不良的姿势混淆。除畸形外，还可以有胸背部和下腰部的疼痛，有时疼痛会比较明显，可以因为站立、久坐或运动而加重。临床上常常看到，青少年患者大多因为畸形所导致的姿势问题来就医，而成年患者明显不同，绝大部分（96％）是因为不能缓解甚至持续加重的疼痛症状〔9〕。 因为累及多个椎体，所以早期很少有脊髓功能损害的表现，但如果后凸畸形加重，再合并椎间盘突出就可能出现脊髓受压的症状。Bhoirai等〔10〕报道3例患者，合并胸椎间盘突出，患者有背痛以及肋间痛