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ICU环境因素对患者心理影响及护理对策 　【关键词】 重症监护； 环境因素 心理护理重症监护病房(ICU)为每一位需要生命监测和支持的患者提供服务。不少患者住进ICU后，由于对环境不适应，往往产生恐惧、焦虑甚至思维紊乱等一系列精神障碍现象，给患者康复带来严重的负面影响，需要引起高度重视。 1 ICU环境因素对患者的心理影响 1.1 噪声的影响 ICU病房内存在30余种声响，如脚步声、说话声、咳嗽声、流水声、电话铃声、开关门窗声、仪器运转声等。这些噪声强度可达45～80分贝，而超过60分贝就会使交感神经兴奋性增强，心率加快、血压升高，同时降低对疼痛的耐受阈值，使患者烦躁不安，产生较强的压力感和焦虑感，导致心理紧张、抑郁、头痛、幻觉、入睡困难、昼夜睡眠节律倒转等，影响患者的正常生活。 1.2 光线的影响 光线能影响患者的心理变化。患者需要充足的阳光，但光线过强并直接照射患者，有可能使患者过度兴奋，耀眼刺目的光线使人眼花缭乱、心神不安；光线太弱，如病房阴暗，会使人感到沉闷、压抑、忧愁及恐惧。日间ICU病房内较暗的光线、夜间较亮的光线、烤灯刺眼的光线、应用紫外线灯照射消毒等不良刺激，都会改变患者的睡眠状态，给患者带来不舒适感。多数患者不习惯在这样的环境中入睡，因而导致不同程度的睡眠丧失。研究显示，睡眠丧失是ICU常见问题，睡眠的质和量均受到影响［1］。 1.3 空气温、湿度及清洁度的影响 ICU病房内温度、湿度、空气清洁度的监测设备和记录的不完善，空调的功能不能满足ICU环境要求，病房空气的细菌检测不及时准确，病房出入人员混杂，不能够实施较好的清洁隔离措施，通风对流的环境设计和设备配置缺陷，空气净化设备设施缺乏等不仅会造成ICU病房温度、湿度、空气清洁度的不适当而影响患者的心理状态及病情的恢复，还会增加患者呼吸道感染和有创伤口感染的危险性。 1.4 床单位和仪器设备的影响 ICU病房床单位的空间狭小，床铺固定，移动困难，床单位设计摆放及仪器设备放置不合理，患者个人空间受到侵犯，隐私权被剥夺等，很容易造成患者心情不愉快。ICU病房多为大房间，多人居住一室，同病房病友的呻吟声、咳嗽声，甚至对其他患者的抢救处置，都会对患者心理造成不良刺激。患者终日看到的是密集的监护与治疗设备、监护仪器的光信号，特别是目击了同病房患者的死亡，更易产生严重的精神心理压力。 1.5 环境封闭，信息缺如 ICU病房为控制感染的发生而限制探视，患者与亲友隔离，极易产生分离性焦虑，患者感到孤独、寂寞、举目无亲。另外，ICU病房内气氛严肃，医护人员忙于各种救护处置，无暇与患者进行充分交流，使患者得不到外界的相关信息；有些患者则由于气管插管及气管切开不能与医护人员交流，均可导致信息缺如而产生孤独、恐惧、忧郁、厌世等消极情绪反应。为了防止导管和引流管移位或意外拔除，一些患者常被约束和限制了身体某些部位的活动，也会感到不适，给心理上带来不良影响。 　 2 护理对策 2.1 改善病房环境 2.1.1 减少噪声 护士应特别注意减少和避免噪声的产生，带头做到走路轻、说话轻、动作轻，不穿硬底鞋，并禁止在病房内高声说笑。ICU病房在设计时就要考虑到减少噪声，如墙壁、地板和天花板采用隔音材料，医护人员办公区与病区隔开等。定期检查和维修仪器设备，将运转声降至最低。桌椅脚下要钉上胶皮。采用中心气源，避免呼吸机的空气压缩机带来噪声污染。仪器放置尽量避免靠近患者头部，最好避开患者的视线，以减轻报警声音对患者的刺激。调节电话、传声器等院内通讯系统的音量，以减少干扰。为便于患者休息和睡眠，晚间声响宜控制在40分贝以下。 2.1.2 改善病房照明设计 病房的照明灯光应使用柔和光线，不要直接对着患者的眼睛；夜间应暗化病房，尽量保持患者白天清醒，夜晚睡眠，为患者创造一个良好的休养环境。ICU病房的窗户应设有浅颜色的窗帘，晚上的治疗应尽早完成，灯光以不刺眼为宜，睡眠时应用加罩的壁灯或地灯，使患者感到宁静而易于入睡。 2.1.3 病房温、湿度调节及物品放置 ICU病房要清洁整齐，通风良好，空气新鲜，温、湿度适宜，病房温度保持在18～22℃，相对湿度保持在50%～60%。仪器设备应摆放整齐，位置合理。暂时不用的仪器设备摆放应尽量避开患者的视线，避免给患者带来不良的心理刺激。两患者床位之间最好用屏风或挂帘隔开，以保护患者的个人空间和隐私权不受侵犯，同时可避免抢救处置给病友心理带来的消极影响。 2.2 做好心理护理 2.2.1 入住前访视患者 护士应提前访视将入住ICU的患者，向患者介绍ICU环境，条件允许可让患者接触ICU病房，介绍各种监护仪器、导管及插管的作用及重要性，减少患者恐惧感。术前让患者熟悉有关的医护人员。对紧急进入ICU的患者，要进行支持性心理护理，消除患者的心理障碍。 2.