针灸治疗肩周炎(PPT-31).pptVIP

简称 “肩周炎”，是指肩部酸重疼痛及肩关节活动受限、强直的临床综合征。是肩部肌肉、肌腱、滑囊等软组织的慢性无菌性炎症，形成关节囊内外粘连，阻碍肩的活动。 国际上一般称为冻结肩（frozen shoulder）、五十肩, 多发于40岁以上， 50岁左右发病率最高，女多于男(约3:1)，左肩多于右肩，部分患者为双侧。 同年龄组中，患颈椎病、糖尿病、肺病、心脏病者高于健康人。临床上分为原发性和继发性两种。 属于中医的“肩痹”范畴。中医学根据其发病原因、临床表现特点而有 “漏肩风”、“肩凝症”、 之称。 1872年法国医生杜坡莱（Duplay）最早命名了“肩关节周围炎”。 1934年美国医生考德曼（Codman著名肩关节外科专家）把肩痛伴肩关节功能障碍者命名为“冻结肩”。 “五十肩”的命名是日、韩医生提出的。 《针灸甲乙经》(公元215－282年)中记载了“肩胛周痹”“肩痛不可举，引缺盆痛”，比西方早了1500多年。在明清期间命名“漏肩风”、“锁肩风”、“肩凝症”等，提出了中药外用熏熨、辨证内服、针灸、推拿按摩、练功法等系统疗法。 近年来国内治疗日趋系统化、规范化，提出了针灸、推拿、封闭、理疗、功能锻炼结合治疗，使肩周炎在早期得到治愈，使中晚期患者能在较短时间内完全治愈。 肩关节是由肩肱、肩峰下结构、肩锁、肩胸、胸锁等7个关节结构构成的多关节的复合体，是人体活动范围最大，最灵活的关节，受力复杂，较易劳损。 老：基本因素－骨、软组织退变（五旬左右，营卫渐虚） 50岁左右及老年人，显然与老年性关节退变有关。 静：首要因素－锻练少、劳动少（习惯偏卧，压迫筋脉）肩部活动逐渐减少的中年以上女性，且左肩的发病率较右肩多，脑力劳动者的发病率较体力劳动者为多，颈椎病等肩部活动量减少，常可继发肩周炎。 伤：外因诱因－闪挫、职业、累积（急伤或慢性疲劳）闪搓外伤(上肢软组织损伤，或肩、肘部骨折)使肩部活动减少者多发病。 寒：诱因外因－环境和体质（局部风寒湿）相当一部分患者发病前有明显风湿寒邪侵袭史，如居处潮湿，冒雨受寒，睡卧露肩等，说明风湿寒侵袭是肩周炎的重要病因之一。 任何导致气血运行阻滞不畅（不通或不荣）的因素 －肩胛周痹 肩痛日久，局部气血运行不畅，气血瘀滞和不荣，以致患处肿胀粘连，最终关节僵直，肩臂废用而不能举动－肩凝症。 ①肩部组织，如关节软骨、滑囊、腱鞘及肱二头肌长头腱均可出现不同程度的退行性改变。 ②关节囊及周围软组织发生无菌性炎症，炎症过程释放的炎症介质造成血液动力学改变及浆液性渗出， ③渗出物机化使肌腱与腱鞘及关节周围组织发生粘连，组织弹性降低，并最终导致关节挛缩，形成所谓“冻结” 。 肩周炎还常常继发于肱二头肌健健鞘炎、 冈上肌健炎 肩峰下滑囊炎。 某些患者与感染性病灶或免疫及内分泌功能有关。 凝结期: 主要表现为肩关节囊内的疏松部位发生粘连，肱二头肌肌腱和腱鞘也发生粘连;随后粘连部位纤维化导致了挛缩，关节囊的皱褶互相粘连而消失。在临床上主要表现为疼痛。?? 冻结期: 除关节囊严重挛缩外，关节周围软组织均受累，退行性变加剧，滑膜充血、增厚、组织缺乏弹性。临床上肩关节活动严重受限，持续性疼痛，夜间加重，孟肱关节活动受限达高峰。?? 解冻期: 经半年至1年的冻结期后，纤维化后的各个组织重新塑形，肌腱改变了其在骨质上的附着点，挛缩的组织由于病理性的撕裂而恢复其原有长度，表现为肩关节功能的逐步改善，疼痛缓解。 中医学认为，病变部位在肩部的经脉和经筋。与筋脉气血阻滞有关 患处肿胀疼痛， —粘连关节僵直， —肩臂不能举动。 临床特征为肩痛夜甚、关节僵硬、运动受限，影响正常生活(如睡眠、穿衣驾车)和工作。 临床过程各不一致，但所有患者都能自发性终止。有的数月后好转，有的需数年，常不能预测。 本病早期以疼痛为主（刺、灼、冷、酸、胀），自发痛（重：剧痛难耐；中：剧痛可忍；轻：轻微疼痛）和活动痛，功能活动尚可； 后期则以肩部功能障碍为主，可伴肌萎缩，疼痛反而减轻。 初病时肩部痛，并可向颈部和上臂、前臂放射，手指无麻胀痛。日轻夜重，或因痛难寐，患肢畏风寒。肩关节呈不同程度僵直，手臂上举、前屈、后伸、内、外旋等动作均受限制。 病情迁延 日久，常因寒湿凝滞、气血痹阻导致肩部肌肉萎缩，疼痛反而减轻。 (1)肩部疼痛：起初时肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作，以后疼痛逐渐加剧或顿痛，或刀割样痛，且呈