肋间后动脉.pptVIP

第三章胸部 重点内容： 乳腺的淋巴回流 肋间肌的层次 肋间血管和神经的排列关系 胸部皮神经的节段性分布 纵隔左、右侧面所见到结构的位置关系 上腔静脉、主动脉弓、气管胸部的毗邻 中纵隔、后纵隔的位置与内容 食管胸部的分段及各部的毗邻关系 胸导管在上纵隔和后纵隔的毗邻及乳糜胸的形成 纵隔各间隙的位置与内容 膈的形态结构及胸肋三角和腰肋三角的位置、临床意义 膈的裂孔名称及通过结构 概念：动脉韧带、动脉导管三角、胸膜、胸膜隐窝、肋膈隐窝、纵隔、食管上三角、食管下三角、心包窦、食管后隐窝 进入胸膜腔的手术入路;一、境界与分区 （一）境界：胸部介于颈、腹部之间。 上界、下界 由于膈向上隆凸，腹腔上部的器官被胸廓下份所覆盖。 胸膜顶、肺尖和小儿的胸腺向上突入颈根部，故在颈根部针刺、手术和臂丛麻醉时应注意保护这些结构和器官。 （二）分区： 1、胸壁：以前正中线、腋前线、后线和后正中线为界分为胸前区外侧区、胸背区。 2、胸腔：分为中部（纵隔）和两侧的左右部（肺和胸膜）。 二、表面解剖（自学）; 一、浅层结构 （一）皮肤 （二）浅筋膜 其内含有浅血管、淋巴管、皮神经和乳房。 1、浅血管 ;（2） 浅静脉：; 乳房由皮肤、纤维组织、脂肪组织和乳腺构成。;3.淋巴回流：; （5）内下部：通过腹壁和膈下的淋巴管与肝的淋巴管 相交通。;（一）深筋膜：分浅、深层;（二）胸廓外肌层：;（三）胸廓和肋间隙 胸廓保护支持胸腹腔器官、参与呼吸运动;(1)肋间神经：;②分支：;（2）肋间后血管：;（四）胸廓内血管; （五）、胸内筋膜： 贴附于胸廓内面。向上覆盖于胸膜顶上面称胸膜上膜；向下贴于膈上面，称膈上筋膜。; 第三节 膈;（二）分部 腱性部为中心腱。肌性部分为胸骨部、肋部和腰部。腰部的内侧肌束以左、右脚起始；外侧肌束起于弓状韧带。;二、裂 孔;三、血管、淋巴和神经;（二）淋巴 膈上淋巴结引流膈、壁胸膜、心包和肝上面的淋巴，注入胸骨旁和纵隔前后淋巴结。膈下淋巴结引流膈下面后部的淋巴入腰淋巴结。;第四节 胸膜及胸膜腔;（一）胸膜前界：;（二）胸膜下界 在锁骨、腋中线和肩胛线分别与第8、10、11肋相交。 四、胸膜的血管、淋巴和神经（自学）;第五节 肺;（二）体表投影： 肺尖：出胸廓上口，高出锁骨内侧1/3上方2～３cm。 肺下界：在锁、腋中线和肩胛线分别与6、8、10肋相交。小儿高一个肋。;二、结构 ; 肺根内结构自前向后为上肺静脉、肺动脉、支气管。 自上向下，左右肺不同： （1）左肺：肺动脉、主支气管、上肺静 脉、下肺静脉。 （2）右肺：上叶支气管、肺动脉、中、下叶支气管、上肺静脉、下肺静脉。;（三）支气管肺段 每一肺段支气管及其所属的肺组织称支气管肺段，简称肺段。肺段呈锥形，底位于肺表面，尖朝向肺门。;右肺：;三、血管、淋巴和神经 肺动脉、肺静脉 支气管动、静脉 肺的淋巴管、淋巴结和神经（自学）;第六节 纵 隔;（二）分区：解剖学常用四分法：以胸骨角至第4、5胸椎间的平面为界，将纵隔分为上、下纵隔。;（三）侧面观：;1．纵隔左侧面观; （6）食管下三角： 由胸主动脉、心包和膈围成， 内有食管下份。;2、纵隔右侧面观;二、上纵隔; （一）胸腺： 1、位置和毗邻 位于胸腺区内。 前方为胸骨，后面附于心包和大血管前面，上达胸廓上口，下端至前纵 隔。两侧与壁胸膜前缘的 反折部相邻。 小儿胸腺可达颈部。 胸腺肿大压迫征;（二）上腔静脉及其属支;毗邻： ①左侧： 升主动脉、主动脉弓 ②右侧： 右膈神经、 右心包膈动、静脉、 右纵隔胸膜； ③前方： 胸膜和肺；; ;;2、毗邻; 3、动脉韧带：;（四）气管胸部;（2）右侧：奇静脉弓、和右迷走神经，右前方有右头臂静脉和上腔静脉。 （3）左侧：左锁骨下动脉和迷走神经。; 左主支气管： 前方有肺动脉， 后方有胸主动脉， 中段上方有主动脉弓跨过。; 气管和主支气管的动脉来自甲状腺下动脉、支气管动脉、肋间后动脉和胸廓内动脉。 静脉注入甲状腺下静脉、头臂静脉和奇静脉。 气管旁淋巴结